脊柱关节

骨科专家答患者常见问题

骨科　蔡　宏

多吃营养软骨的药物，是不是就可以治疗骨关节炎了

专家解答：

营养软骨的药物又称为软骨保护类制剂，如果作为药物使用的话，似乎不应被提升到现在的高度。常用的营养软骨的药物含有氨基葡萄糖和软骨素类物质。对于退变的软骨而言，存在基质成分的缺失和改变，补充这些基质成分在理论上可以起到营养和保护软骨的作用，但必须考虑应用的时机以及性效比。如果对于严重的骨性关节炎，软骨已经缺损或完全退变，则使用该类药物不存在任何潜在的作用。正如给一位已经谢顶的人使用有助于头发变黑的洗发剂一样。

在北美和欧洲的许多国家，此类营养软骨药物并未被列为处方类药物，而是属于保健食品类，主要原因在于其成分天然、安全，而且效果未被证实。在国内，尚需要统一认识，即使可以作为处方类药物使用，也不应用于严重骨性关节炎患者。早期骨关节炎患者可以考虑使用营养软骨的药物，但一定要考虑性能效益比，同时也不应过度相信营养软骨类药物所起的作用而忽略控制体重、改变生活方式等才是更为有效的治疗手段。

骨关节炎是否就是关节内缺乏润滑剂，打几针润滑剂就能治好吗

专家解答：

骨关节炎作为一种以关节软骨退变为主要表现的退行性疾病，关节液的成分会随之发生改变。关节液基质的主要成分之一——透明质酸类物质，它对软骨的营养和关节的润滑起到重要作用。因此，补充这类黏弹性物质在理论上可以起到一定的作用。

透明质酸钠最常被使用，这是一种黏弹性物质，根据来源的不同，有不同的分子量，根据需要可以每周重复注射。它主要用于轻、中度的骨关节炎的辅助治疗，作用有效期介于6～9个月，有一定减轻疼痛的作用。

但必须认识到，这种补充“润滑剂”并非适用于所有骨关节炎患者，而且存在一定的风险，疗效并不确定。通常适用此类药物需要进行关节腔内注射。关节腔内注射也是一种非手术治疗的方式，但是却属于有创的治疗。关节腔内注射最大的风险是引起关节的感染，反复的关节穿刺或者关节穿刺时未遵循无菌原则，可能导致严重的关节感染。也有研究认为，反复的关节腔穿刺，会增加患者未来进行关节置换术后感染的发生。

听说人工关节有使用寿命，最多用十来年，是这样吗

专家解答：

早期的人工关节置换术，由于受到手术技术、假体设计、康复进程等诸多限制，效果一度并不理想。现代人工关节置换术在20世纪六七十年代发展成熟，至今已有50余年的历史，已成为骨科领域中最为成功的手术方式之一。现代的人工关节置换尽管确实存在使用寿命的问题，但10年以上的使用率已经超过90%，20年以上的使用率已超过80%，部分患者的假体可以使用30年甚至更长时间。对于大多数六七十岁的患者而言，进行一次人工关节置换即可使用终生，无须担心假体的使用寿命问题。

人工关节能和自己原有的关节一样使用吗

专家解答：

人工关节置换术为从本质上是模拟正常的人体关节活动，发挥正常关节的功能。人体是一个复杂的结构，要想完全模拟是非常困难的。但目前采用的人工关节已经非常接近人体正常的运动学模式，同时具有良好的耐磨性。除了某些特定的高强度、高冲击性的运动外，在医生的指导下，进行人工关节置换的患者可重返正常的日常生活和从事大多数运动。一个基本无痛的关节和正常的活动及生活，是患者恢复健康、延长寿命的基础。

进行人工关节置换后可以进行磁共振检查吗

专家解答：

容易发生移动的铁磁性金属无法进行磁共振检查，例如，患者装有不锈钢或者钴铬合金的心脏支架、金属的节育环等不能进行磁共振检查。而人工关节的材料虽几乎均含有铁磁性金属（通常为钴铬合金等），但由于人工关节是牢固固定于人体骨组织上，并不会发生移动，因此人工关节置换术后仍然可以进行核磁检查。

但需要注意的是，为了避免对图像质量的干扰，检查部位最好远离人工关节，同时使用较低场强的核磁（通常为1.5T）和特殊的扫描序列。建议患者进行磁共振检查前，将进行人工关节置换的情况告知医生。

关节内的骨刺去掉后，关节是否就不疼了

专家解答：

老百姓说的骨刺，在医学术语中称为“骨赘”。“刺”容易让人和疼痛联系起来，而“赘”则只是在正常基础上显得多余。其实，骨赘是人的机体对于应力、磨损、炎症等的一种反应，或者说适应。通过这种适应，可以稳定局部环境、维持机体的功能。因此，可以说骨赘是一种正常的代偿反应，并非多余。

骨赘是医生诊断骨关节炎的一个依据，但并非患者引起局部疼痛的真正原因。如果骨赘对局部的软组织有顶压等刺激，才会引起局部疼痛症状，但这种情况极少发生。多数骨赘并非想象中是尖的，而且它并不引起疼痛症状。疼痛是由于关节内存在炎症，并非存在骨赘。所以单纯去掉骨赘并不能解决关节的疼痛问题，也不能解决关节炎问题。希望大家不要轻信那些声称可以“消除骨刺”的药物或者可以“切除骨刺”的手术。

肥胖会加重关节炎，但是减肥需要多运动，多运动不是更加损坏关节吗

专家解答：

肥胖和骨关节炎的确关系密切，通常只需要减轻5%的体重，即可起到明显的减轻关节疼痛、延缓关节退变的作用。减肥往往需要增加运动量，会加重关节的负担；而不活动，又会更加肥胖，从而形成恶性循环。正确的减肥一定是通过合理的饮食控制和适量的体育锻炼。

其实，有很多锻炼方式既可以起到消耗热量的作用，又不至于过度增加关节的负荷。比如在水中的活动，可以借助水的浮力，减少对关节的冲击，同时水的阻力又可增加热量的消耗；再比如无阻力的自行车骑行、静态的肌肉抗阻练习——仰卧起坐、直抬腿练习、静蹲练习等。您可以咨询康复医生或者健身教练，获取更多的运动知识。

关节老化和走路、活动少有关系吗？为什么会患上骨关节炎

专家解答：

骨关节炎是一种软骨的退行性疾病，也就是老化。人体的任何器官和组织都会有衰老的过程，只是在个体间存在较大的差异。这种差异和基因、生活的环境、生活习惯、运动方式、自身身体状况等都有关系。其中有些条件是我们无法选择和决定的，有些则可以通过调整而改变，比如和骨关节炎直接相关的体重问题。肥胖的人更容易罹患骨关节炎，因此减轻体重可以有效地预防、控制骨关节炎的发展。

那么平时走路、活动少，是不是关节就一定不会老化呢？显然不是。在人体正常的活动过程中，软骨作为关节的主要结构之一，承担了一部分应力。但是，作为关节组成部分的肌肉、韧带等软组织同样承担了大部分的分散应力的作用。因此，走路、活动等锻炼可以提高关节周围软组织承受应力的能力，反而可以减少关节软骨的受力，在同样活动强度的情况下，对关节软骨起到保护的作用。另外，关节软骨的营养不是通过血液系统供给的，而是在活动过程中，通过挤压从关节液中吸取营养。适当的活动，反而有利于关节软骨的营养。

骨关节炎患者如果能忍，可以不吃止痛药吗

专家解答：

骨关节炎患者，特别是中、重度骨关节炎，通常都伴有明显的疼痛，很多患者错误地认为止痛药物只是起到镇痛作用，因此拒绝使用。常用的止痛药物有非甾体类药物和吗啡类药物，前者是通过抑制炎症介质的释放等达到止疼目的，后者是通过阻断疼痛感受的通路获得止疼效果。

骨关节炎本身是一种由软骨退行性变导致的关节炎症反应，使用非甾体类等抑制炎症反应的药物，可以有效地控制关节内的炎症反应，减少关节内组织及关节周围韧带、肌肉等由于炎症刺激引起的不可逆性损伤。在此基础上，可以减轻患者的疼痛感。因此，对于大多数患者来说，如无禁忌的话，建议在医生的指导下规律使用止痛药治疗骨关节炎。

什么运动方式适合骨关节炎患者呢

专家解答：

骨关节炎最常发生在负重较多、活动频繁的关节，如膝关节、髋关节、指间关节和脊柱的小关节之间。那些负重大、带有冲击性的运动显然并不适合骨关节炎患者。例如，对于膝关节而言，关节屈伸活动时产生的负荷要数倍于平地行走时对关节的负荷。因此爬山、上下楼梯、蹲起的活动并不适合骨关节炎患者。而对于脊柱，坐位或弯腰提重物等产生的压力通常是直立的2倍左右，因此在运动时也要适当减少这些动作。

对于骨关节炎患者而言，一个合适的运动方式包括以下要素：不过度增加关节负荷，能够起到增加肌肉力量、消耗热量的作用，保持关节的活动范围，便于坚持。平地跑步、行走、游泳、自行车、体操等锻炼较为适合骨关节炎患者。

倒着走是否可以治疗骨关节炎

专家解答：

很多人在进行体育锻炼时，喜欢倒着走，认为这样做可刺激到不常活动的肌肉、促进血液循环、平衡机体、防治脑萎缩和腰腿痛。

其实大可不必，固然，“倒退行走”是人体的一种反向行走运动，它消耗能量比散步和慢跑更多，对腰臀、腿部肌肉有一定的锻炼效果。但对于老年人而言，倒退行走大大增加了摔倒的发生率。很多老人因为倒退行走摔倒而发生腕部、髋关节部位的骨折。因此，不建议采用倒退行走的运动方式。