腰椎间盘突出症的微创治疗

疼痛科　祝　斌

“大夫，我腰椎间盘突出了，不做手术行吗？能做微创吗？手术能一次解决问题吗？”这是很多患者常问的问题。在回答这几个问题前，我们先来讲一讲腰椎间盘突出症。

据统计，有80%的人会出现腰痛发作，其中80%的患者会在两周内自行好转，这不是腰椎间盘突出症。对于腰疼、腿疼后做核磁共振诊断明确的腰椎间盘突出症患者，经保守治疗的缓解率高于70%，就是说大部分人通过休息、改变生活习惯、急性期口服常规的消炎止疼药就能好。还有一些患者疼着疼着就不疼了，只是腿有点儿麻木、大脚趾头翘不起来，他们觉得对生活影响不大。注意，这其实不是症状缓解了，而是加重了，很可能需要接受手术治疗。

腰椎间盘老化的自然过程

人的脊柱有26块椎骨，其中腰椎包含5块椎骨。每块腰椎之间都有一个软垫连接，就是腰椎间盘。腰椎间盘的英文名称是lumbar disc，一般以首字母“L”作为简称，所以我们常说“L₄～L₅椎间盘突出”的意思就是第4节和第5节腰椎之间的腰椎间盘出问题了。

其实，不管大家在不在意，腰椎间盘的退变与老化都是一个自然的过程。随着年龄的增长，腰椎间盘内髓核的含水量会逐渐减少，用句俗语来解释就是越来越“抽抽”。但是为什么有的人就患腰椎间盘突出症了呢？这就涉及一个很深的学问——病因学。目前，比较公认的危险因素包括：解剖变异、遗传与种族因素、长期弯腰工作、久坐与颠簸状态、腰部外伤及吸烟等。用通俗的话来说就是：先天条件不好，再加上后天不爱惜。

腰椎间盘突出不做手术行吗

当一个病有100种治疗方法时，也就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。如前所述，腰椎的退变是一个逐渐发展的过程，这也就决定了在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施，这叫“序贯治疗”，也就是常说的能休息就不吃药、能打针就不手术、能微创就不开刀。

腰椎间盘突出的“序贯治疗”包括以下几种。

1.休息、改变工作和生活习惯。

2.消炎止疼药、手法康复治疗、物理能量治疗。

3.介入措施（如扎针）、神经阻滞（如封闭）、神经脉冲射频治疗。

4.微创手术：椎间盘镜手术、椎间孔镜手术、显微镜手术等。

5.传统开刀手术。

但是，有时必须要做手术，比如以下几种情况。

1.得病半年以上，正规保守治疗无效。

2.疼痛剧烈，严重影响工作和生活。

3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩等问题。

4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者。

5.特殊类型的突出（如椎间孔区、椎间孔外型突出）。

6.出现了大小便不能控制的情况。

腰椎间盘突出能做微创手术吗

医生一般会用“车胎理论”来解释这个问题。微创就像是补胎，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎；严重磨损的轮胎，如果补胎意义不大，就必须更换轮胎，而大开刀就相当于换轮胎。补胎是为了延长原厂车胎的使用年限，多次补胎没法再补的时候再选择换轮胎。所以，患者需要手术治疗时，医生多会选择微创。以“三镜手术（椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜）”为代表的脊柱微创手术的核心理念就是用最小的创伤、摘除突出的椎间盘部分、保留椎间盘主体、加速术后康复。

微创手术能一次解决问题吗

脊柱微创内镜手术经过20多年的发展，已经充分证明了其优良的临床疗效。然而“补胎”技术再高，也不能100%复原。脊柱微创手术的目的是取掉突出的部分腰椎间盘、不动主体，一般突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生虽然可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。因此，不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。

我们曾经统计过国内3家大型脊柱内镜中心近5年来1万个病例术后情况，复发率在4%～7%，低于传统开放椎间盘摘除手术的复发率。