第二节　发散风热药

国家执业药师（中药学）考点精析：

一、用知总要

1.性能主治

（1）性能功效：

主具发散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。

（2）适应范围：

主要适用于外感风寒或风热所致的恶寒、发热、头疼、身痛、无汗（或有汗）、脉浮等表证。部分药物还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。

2.解表药分类及性能特点

（1）辛温解表药：

又称发散风寒药，性味多辛温，主能发散风寒，发汗力强，主治外感风寒表证，兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表等。

（2）辛凉解表药：

又称发散风热药，性味多辛凉，主能疏散风热，发汗力虽较缓和，但长于透解表热，主治外感风热表证，兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等。

3.配伍与使用注意

（1）配伍方法：

表证兼虚者，须视其阳虚、气虚、阴虚之不同情况，分别配伍助阳、益气、养阴等扶正之品，以扶正祛邪；辛凉解表药用于温病初起，应适当配伍清热解毒药。

（2）使用注意：

①使用发汗力强的解表药，要注意掌握用量，中病即止，不可过汗，以免损伤阳气和津液。②体虚多汗及热病后期津液亏耗者忌服。③对久患疮痈、淋病及失血患?者，虽有外感表证，也要慎重使用。④入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发过多而降低疗效。

二、功效相似药组的异同

1.麻黄与桂枝功效主治之鉴别

（1）相同点：

二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。

（2）同中之异：

● 麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱。

● 桂枝味甘兼补，宜于风寒表虚有汗证。

（3）不同点：

● 麻黄又能宣肺平喘、利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱。

● 桂枝又能温通经脉、助阳化气、平冲降逆，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备。

2.紫苏与生姜功效主治之鉴别

（1）相同点：

发汗解表之中兼能止咳，常用治外感风寒客肺之咳嗽痰多；且均能解鱼蟹毒，用于食鱼蟹中毒，腹痛吐泻。

（2）同中之异：

● 紫苏发汗力较强，宣肺以止咳。

● 生姜发汗解表力较弱，温肺以止咳。

（3）不同点：

● 紫苏又善理气醒脾以宽中、止呕、安胎，既可用治外感风寒兼气滞胸闷者，又常用治脾胃气滞、胸闷呕吐及胎气上逆、胎动不安。

● 生姜适用于外感风寒轻证或作辛温解表剂中的辅助药，尤善温中止呕，有“呕家圣药”之美称，随证配伍可治多种呕吐证，以胃寒呕吐尤宜。此外尚可解半夏、天南星之毒。

3.荆芥与紫苏功效主治之鉴别

（1）相同点：

均能发汗解表。

（2）同中之异：

● 紫苏性温散寒。

● 荆芥微温性缓不烈。

（3）不同点：

● 紫苏散寒力强，偏入气分，又能理气宽中。

● 荆芥祛风力胜，偏入血分，炒炭又能止血。

理气方中常用紫苏，理血剂当中多用荆芥。

4.荆芥与防风功效主治之鉴别

（1）相同点：

味辛性微温，温而不燥，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。

（2）同中之异：

● 荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用。

● 防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”，又能胜湿、止痛、止痉，可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等证。

（3）不同点：

荆芥又能透疹、消疮、止血。

5.藁本与羌活功效主治之鉴别

（1）相同点：

二药同能散寒祛风、除湿止痛。

（2）同中之异：

● 在发散表邪方面，羌活之力大于藁本。

● 在治疗头痛方面，羌活长于治头项强痛，藁本长于治巅顶头痛。

● 在除湿方面，羌活优于藁本且善治上半身风湿痹痛。

6.羌活、藁本、白芷、细辛功效主治之鉴别

（1）相同点：

四者均辛温发散，皆能除风寒、风湿、寒湿、风寒湿邪而止痛。

（2）不同点：

● 羌活气雄上升，主散肌表游风，善除筋骨间风湿与风寒湿痹而止痛。

● 藁本也具有散雄壮之气，善达头之巅顶，以止头痛连齿颊，妇女癥瘕。

● 白芷辛散香通，温燥上升力强，除治肺、胃二经风寒所致之证外，尚有消肿排脓、燥湿止痒、止带之功。

● 细辛温散风寒湿邪力强，善能通窍止痛，又能温化寒饮、下气降痰，并善治寒犯少阴，阳虚外感，发热，脉搏沉证。

7. 薄荷、牛蒡子、蝉蜕功效主治之鉴别

（1）相同点：

疏散风热、透疹、利咽。

（2）同中之异：

● 疏散之力，薄荷＞牛蒡子＞蝉蜕

● 透疹之功，蝉蜕＞薄荷＞牛蒡子

● 利咽之效，牛蒡子＞薄荷＞蝉蜕

（3）不同点：

● 薄荷清利头目、疏肝解郁，治疗肝热目疾及肝气郁结证。

● 牛蒡子宣肺祛痰、解毒通便，治疗肺热咳嗽痰多及便秘等。

● 蝉蜕退翳、止痉，治疗翳膜遮睛及惊风抽搐。

8.桑叶与菊花功效主治之鉴别

（1）相同点：

治疗外感风热、发热头痛及目赤肿痛等证，两药往往相须为用。

（2）同中之异：

● 疏散风热方面，桑叶优于菊花。

● 清肝明目、平肝潜阳方面，菊花优于桑叶。

（3）不同点：

● 桑叶疏风清肺的功效较好，长于治肺燥咳嗽。

● 菊花则长于平肝阳，且能清热解毒。

9.柴胡与葛根功效主治之鉴别

（1）相同点：

二者轻清升散的功用相近似，故在解表退热时常同用。

（2）同中之异：

● 柴胡苦辛微寒，入肝胆经，主散少阳半表半里之邪，善疏散退热，主治少阳寒热往来及外感高热。

● 葛根甘辛性凉，入脾胃而善发表解肌退热，主治外感表证项背强痛。

（3）不同点：

● 柴胡能疏肝解郁，配益气药可升阳举陷，用于子宫脱垂、脱肛，然无生津解渴之功。

● 葛根有生津止渴作用，能生发清阳，用于水泻，然无疏肝解郁功能。

10.葛根、升麻、柴胡功效主治之鉴别

（1）相同点：

均能发表解热、升举阳气。

（2）同中之异：

● 发表清热之力：柴胡＞葛根＞升麻

● 升阳举陷之力：升麻＞葛根＞柴胡

● 葛根与升麻都能透疹，透疹之力：升麻＞葛根

（3）不同点：

● 柴胡主散少阳之邪，善治寒热往来，又可疏肝解郁。

● 葛根为阳明经之主药，又能鼓舞胃气上升而生津止渴，煨熟能升阳止泻。

● 升麻能散肌表风邪，善升脾胃之阳气，主治阳气下陷，久泻、脱肛、子宫下垂等证。

三、药物配伍

1.麻黄配桂枝

麻黄辛温，功善宣肺发汗解表；桂枝辛甘温，功能发汗解表、助阳通脉。两药相合，发汗解表力强，治风寒表实无汗功著。

2.麻黄配苦杏仁

麻黄辛温宣散，功善宣肺平喘、发表散寒；苦杏仁苦温润降，功善平喘止咳，略兼宣肺。两药相合，善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤宜。

3.麻黄配石膏

麻黄辛温，功善宣肺平喘、发汗解表；石膏辛甘性寒，功能清热泻火、除烦解肌。两药相合，清肺平喘兼透表热，治肺热咳喘效佳。

4.桂枝配白芍

桂枝辛甘性温，功能发表助阳、温通经脉；白芍酸甘微寒，功能养血敛阴止汗。两药相合，收散并举，共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功，治风寒表虚有汗每用。

5.细辛配干姜、五味子

细辛辛温，祛风散寒、温肺化饮；干姜辛热，温中散寒、温肺化饮；五味子酸温，敛肺气、滋肾阴。三药相合，温燥中有敛润，既善温肺化饮，又不耗气伤阴，治寒饮喘咳日久者效佳。

6.柴胡配黄芩

柴胡苦辛微寒，善疏散退热；黄芩苦寒，善清热泻火。二药合用，清解半表半里之邪热效强，治少阳寒热往来效著。

7.生葛根配黄芩、黄连

生葛根甘辛性凉，功能解肌退热、升阳止泻；黄芩、黄连苦寒，功善清热燥湿、泻火解毒。三药合用，既清热燥湿解毒，又透热升阳止泻，主治湿热泻痢初起。

8.菊花配枸杞子

菊花辛甘微寒，功能清肝明目、益阴平肝；枸杞子甘平，功能滋补肝肾明目。二药合用，补肝肾明目力强，肝肾亏虚之视物昏花用之效佳。

9.蝉蜕配胖大海

蝉蜕甘寒质轻，功能疏散风热、宣肺疗哑；胖大海甘寒，功能清宣肺气、利咽开音。两药相合，清宣肺气、利咽开音力强，善治风热或肺热之咽痛音哑。

10.桑叶配菊花

桑叶苦甘寒，菊花辛甘苦微寒，二药均能疏散风热、平肝明目，合用后药力更强，善治风热感冒、温病初起、风热或肝热目赤、肝阳眩晕及肝肾亏虚目暗不明。

11.桑叶配黑芝麻

桑叶平肝益阴明目，黑芝麻补精血润肠。二药合用，补肝肾明目力强，治肝肾亏虚视物昏花效佳，兼肠燥便秘者尤宜。

四、药理作用

1.麻黄

本品有促进发汗、解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇咳、祛痰、平喘、利尿、强心、升高血压及兴奋中枢等作用。

2.桂枝

本品有促进发汗、解热、扩张皮肤血管、抗菌、抗病毒、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、增加冠脉血流量、强心、利尿、健胃、促进胃肠蠕动及抑制肿瘤等作用。

3.细辛

本品有解热、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、抗组胺、抗变态反应、松弛支气管平滑肌等作用。

4.葛根

本品有解热、扩张皮肤血管、镇静、抗过敏、扩张冠状动脉、改善心脏功能、改善脑循环、抗缺氧及降血压等作用。

5.柴胡

本品有解热、镇静、镇痛、镇咳、抗炎、抗菌、抗病毒、保肝利胆、降血脂及抗消化道溃疡等作用。