二、医方

（一）自拟方

1.健脾平肝汤

（1）组成：

山药30g，扁豆20g，莲子20g，太子参15g，黑豆15g，绿豆20g，炒谷芽10g，焦楂15g，鸡内金10g，桑叶10g，烧乌梅10g，冰糖20g。

（2）功效：

健脾柔肝，益胃生津，消食导滞。

（3）主治：

脾弱肝旺，脾虚食滞，脾肺两虚。

（4）方解：

本方药性平和，健脾柔肝，以健运脾胃为主，补而不滞。山药益胃生津，扁豆健脾化湿，莲子健脾养神，得太子参、黑豆、绿豆而增强健脾生津之功效。谷芽、焦楂、鸡内金助中焦之运化，而增健脾益胃之功，所谓以运为补。桑叶平肝，乌梅、冰糖酸甘化阴柔肝，以防肝侮脾土。脾为后天之本，脾得健运，生化有源，故能增强体质。

（5）用法用量：

冷水浸药1小时，煮沸15分钟，日1剂，煎3次，分早、午、晚饭后温服。

（6）注意事项：

本方可用于符合中医脾弱肝旺、脾虚食滞、脾肺两虚等证型及小儿疳积、厌食、营养失调，以及麻疹、水痘、肝炎、结核病等病后恢复期。

（7）临床运用：

脾虚加炒白术、神曲；疳积加银柴胡、黄芩；厌食加神曲、炒麦芽；湿重加波蔻、薏苡仁；热重加金银花、连翘。

（8）病案举例：

小儿食积。

魏某，男，7岁。1992年5月20日初诊。患儿10天前饥饿时连食4个烧洋芋又饮汽水1瓶，之后即感脘腹胀痛，腹泻日2～3次，大便酸腐臭秽，夹杂不消化食物，神倦懒言，夜卧不安，纳呆，口气重。其母喂其多酶片、乳酸菌素片，服后脘腹胀痛稍缓。舌红，苔白厚腻，脉滑，指纹青滞。西医诊断：腹泻。中医诊断：伤食滞中、脾虚失运（食积）。治则益气健脾，消食导滞。方药：健脾平肝汤加波蔻10g、炒薏苡仁20g。3剂，一日3次。并嘱其饮食清淡，忌冷饮及不易消化食物。

二诊：1992年5月25日。服上方后诸症俱减，饮食增加，性怪，大便日1次，质正常，口气有，舌红苔薄腻，脉缓，指纹淡青。方药：健脾平肝汤加波蔻10g、神曲15g、炒麦芽10g。5剂，一日3次。后随访患儿痊愈。

2.变通逍遥散

（1）组成：

当归15g，杭芍10g，茯苓15g，香附10g，佛手10g，薄荷6g，柴胡10g，延胡索15g，甘草6g，煨姜3片。

（2）功效：

疏肝理气，调和气血。

（3）主治：

痛经。

（4）方解：

本方是治疗痛经的常用方，由逍遥散去白术加香附、佛手、延胡索而成。香附、佛手加重疏肝理气、解郁调经止痛的分量。香附有“气病之总司，女科之主帅”之称，寓气行则血行之意。柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药；杭芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。木郁则土衰，肝病易传脾。延胡索辛散温通，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，专功活血散瘀，理气止痛。以茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木乘，且使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；煨姜降逆和中，且能辛散达郁。本方可治肝气郁滞，气机不利或肝脾血虚所引起的痛经。

（5）用法用量：

开水浸泡20～30分钟，煎25分钟，日1剂，一剂煎3次，分早、午、晚饭后温服。

（6）注意事项：

经期忌生、冷、寒凉食物。

（7）临床应用：

若舌红脉数，经血有灼热感，为肝郁化火，可加牡丹皮、栀子以凉血止痛；若小腹疼痛剧烈、口唇青暗、肢体出汗、脉沉紧、舌淡苔白，为寒凝气滞、肝气不舒，宜去薄荷，加肉桂、炒吴茱萸、小茴香，煨姜易炮姜，以加强温经止痛之功；若经后疼痛，去薄荷，加熟地黄，能加强养血之功而止痛。

（8）典型病例：

经行腹痛（痛经）。

解某，女，42岁，已婚，1992年6月13日初诊。患者月经不调和痛经已3个月余，Lmp（末次月经）6月13日，月经提前2天，经量少、色紫暗、有血块，少腹胀痛，连及两胁及乳房胀痛，经前期烦躁易怒，面部黄褐斑，口干苦，舌淡红苔薄白，脉弦缓。西医诊断：痛经。中医诊断：肝郁气滞，气血不调。治宜疏肝理气，调和气血。拟变通逍遥散加台乌10g、川芎6g、益母草15g，3剂。

二诊：1992年6月18日。服上方后各种疼痛消失，经量转正常、色红、血块减少，烦躁易怒明显改善。今月经已干净，面部黄褐斑未退净，治宜养血疏肝、益颜退斑之剂，拟变通逍遥散去延胡索、煨姜，加生地黄15g、白芷10g、僵蚕10g、菟丝子15g，嘱服10～20剂。后随访诸症而愈。

（二）成方应用

1.加味桂枝汤

（1）来源：

《伤寒论》。历代医家称赞桂枝汤为仲景“群方之冠”。桂枝汤的主要功能是调和营卫，燮理阴阳。桂枝汤刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，不仅用于外感表虚之证，更重要的是用于内伤营卫不和、阴阳失调的许多疾病。戴慧芬常用于围绝经期营卫失调，营虚肌肉跳动，营卫俱虚之肌肤发痒，妊娠期营卫不调，胃气虚弱、营卫受损所致痹病，营卫不调之失眠，气虚血瘀、营卫不足的中风后遗症，外伤、术后之营卫虚损，胃肠型感冒和腹泻，肢体疼痛，病后体虚、营卫失调等。

（2）临床应用：

①围绝经期营卫失调，倍芍药，加香附、麦芽、乌梅、冰糖；②营虚肌肉跳动，加人参、黄芪、当归、桑枝；③营卫俱虚之肌肤发痒，杭芍易赤芍，加葛根、防风、刺蒺藜、地肤子；④妊娠期营卫不调，胃气虚弱，重用生姜，加白术、神曲；⑤营卫受损所致痹病，倍芍药，加人参、黄芪、当归、附片、鸡血藤；⑥营卫不调之失眠，倍芍药，加山茱萸、枸杞、橘络；⑦气虚血瘀、营卫不足的中风后遗症，配补阳还五汤；⑧病后体虚、营卫失调，加人参、麦冬、五味子等。

（3）方解：

桂枝味辛，性温，阳也。有助阳化气，温通经脉，化湿利水之功，尤能助心肺之阳。其归经入心、肺、膀胱，如临床常用之五苓散，因配伍桂枝助膀胱之气化功能，五苓散才能起通调水道的作用。概括其功用，具有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等六大功效。

杭芍味酸，性寒，阴也。取味酸能收敛营阴（即止汗、止血、止津耗散），性寒且入营，具补血、平肝、止痛之效。

生姜味辛辣，性温，发散风寒，温中止呕。配桂枝增强助卫阳，解肌表，除外邪。二者合用，为姜桂汤，辛甘化阳，以调周身之卫阳。

大枣味甘，性温，配杭芍补营阴；二者配伍，酸甘化阴，以滋周身之阴液。

甘草味甘，性平，通行十二经，有护卫中气、调和诸药、安内攘外之功。配桂枝为桂枝甘草汤，能温补心阳；配芍药为芍药甘草汤，能和营养阴，舒挛止痛。

总之，从桂枝汤的两味主药来看，桂枝辛温助卫阳发汗，芍药酸收助营阴止汗。两者相合，在于通过桂枝助卫阳发汗之功，使外邪随汗而解；通过杭芍的助营阴止汗之功，保护营阴不致被再度损伤。二者配合是发汗之中寓敛汗之旨，既发汗，又止汗，既矛盾，又统一。前人有桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”之论。

（4）病案举例：

不寐（失眠）。

张某，女，48岁，1978年7月13日初诊。患者失眠，每晚入睡2～3小时，入睡困难，梦多，易醒，平素烘热汗出，五心烦热，忧思易怒，月经不调，腰酸乏力，口干，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。西医诊断：失眠。中医诊断：营卫失调，肝肾不足。治宜调和营卫、滋补肝肾、安神。拟：桂枝10g，杭芍20g，甘草6g，大枣6g，生姜9g，酸枣仁10g，山茱萸10g，炙远志10g，橘络6g。5剂，一日3次。

二诊：1978年7月20日。服上方后睡眠好转，每晚入睡4～5小时，梦减少，忧思易怒减轻，时烘热汗出，五心热。守上方加龙骨15g、牡蛎15g、浮小麦20g、香附10g，嘱服10剂，后随访而愈。

2.加味附子半夏广皮生姜汤

（1）来源：

《扁鹊心书》，又名附子半夏汤。原主治“胃虚冷痰上攻，头目眩晕，眼昏呕吐等证”。方由附子、法半夏、陈皮、生姜等药组成。戴慧芬经30多年的临床实践，认为一切沉寒痼冷阳虚之证皆适用本方。

（2）临床应用：

附子半夏广皮生姜汤的应用，遍及呼吸、心血管、消化、泌尿等各个系统的疾患。只要中医辨证属于五脏六腑的各种阴寒病证，均可考虑以此方为基础，随症化裁，或与适应于证情的其他方剂配合运用，多获良效。

（3）方解：

本方以附子为君，性味辛温大热，能大补命门真火，温扶肾阳，性走而不守，通行经络，可达全身表里上下，无所不到。盖肾得温而能司气化，脾得温则水有节制，肺得温而津液得布，使寒湿痰饮无所停留，为治寒痰冷饮之首方。生姜发表散寒，可除湿豁痰，为呕家圣药。半夏性味苦温，功能散湿化痰，消痞散结，降逆止呕。陈皮气辛，味苦，性温，芳香理气燥湿，导痰消滞。全方合力，共奏温肾运脾、燥湿豁痰、宣郁散结之功。

（4）病案举例：

头痛。

李某，男，50岁，1974年初诊。近1年来头痛频发，恶风寒，痛甚时心烦欲呕。患者素有痰饮，长期咯痰，胸闷纳呆，曾经服用李杲半夏白术天麻汤20余剂，效不显，且出现心烦面浮、下肢发胀、动则汗出等症状。症见舌淡胖润，苔白厚腻，脉弦滑。西医诊断：神经性头痛。中医诊断：脾肾阳虚，湿邪内遏。治宜温阳化湿，宣通气机。拟：附子60g（先煎），法半夏10g，陈皮10g，生姜15g，桑枝15g。2剂，一日3次。

二诊：上方服后，白厚腻苔已退半，面浮，肢胀已消，唯头微痛，食量增。守原方加白芷6g、川芎6g。5剂，一日3次。

三诊：上方服5剂，不仅头痛全止，且感头脑清新，多年之咯痰亦止。为巩固疗效起见，嘱患者守原方每周服1剂，连服1个月。后随访头痛已控制，未复发。

（供稿人：李骏　李佳锦　严园　胡亚光　戴文姬　戴康明）