二、医方

1.呃逆方

（1）处方：

耳中穴、中脘、足三里、公孙、内关。

（2）功效：

和胃止呃。

（3）主治：

呃逆。

（4）方解：

呃逆即膈肌痉挛。中医认为脾胃虚寒、胃火上逆、气郁不畅、饮食停滞都可以引发此病。本病总与脾胃虚实寒热和气机相关，尤其与胃的关系密切。耳中穴曾用名“膈”及“神经丛点”，相当于横膈在耳郭上的投影，能降逆和胃、利膈祛风。中脘为胃之募穴、八会穴之腑会，足三里为胃经之合土穴，两穴相伍，有健脾和胃之功，并可以针后加灸，取温中散寒之效。公孙、内关均是八脉交会穴之一。公孙调气机、健脾胃，内关疏利包络、宽胸理气，两穴相伍，上下相应，疏理气机，治疗胃、心、胸部病症。诸穴相配，共奏降逆止呃之功。

（5）操作：

针刺或针后加灸。实证、热证用强刺激泻法，虚证、寒证用弱刺激补法。耳中穴在其穴区内找到敏感点针刺效果更佳。每日治疗1次，直至呃逆停止。

（6）注意事项：

耳穴针刺要严格消毒，以防感染。

（7）临床应用：

呃逆甚者，加耳穴神门；脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞；食滞，加天枢、承满；肝气郁结，加太冲；胃火上逆，加内庭。

（8）病案举例：

呃逆。

杨某，女，60岁。2015年5月20日初诊。呃逆5天。5天前进食冷物后致呃逆，自行服“温胃舒”后呃逆不减。刻下症见：呃逆频作，呃声不断，神倦，纳差，大便稀，舌淡苔白润，脉细弱。诊断：呃逆。中医辨证：脾胃虚寒。治则：温中散寒，补益脾胃。取穴：耳中穴、中脘、足三里、公孙、内关。操作：在一侧耳郭的耳中穴上寻找到针尖状红色阳性反应点，用13mm毫针向耳屏方向平刺此反应点，进针后持续捻针1分钟，再针中脘、内关、足三里、公孙，用捻转补法，足三里加温灸，留针40分钟，中间捻转行针2次后出针，呃逆减轻。用此法连续治疗3天，呃逆停止。

2.风热喉痹方

（1）处方：

耳尖穴、扁桃体穴、少商。

（2）功效：

清热利咽。

（3）主治：

风热喉痹，如急性咽炎、扁桃体炎、喉炎。

（4）方解：

喉痹即咽喉肿痛，有风热犯肺、胃火上蒸的实热之证，也有肾阴不足、虚火上炎的阴虚之证。本处方主要用于实热证。方中耳尖穴，曾用名扁桃体，有清热息风、解痉止痛之功；耳扁桃体穴在耳垂正面下部，能清利咽喉；少商是肺经的井木穴，能通利肺气、输布津液、通窍利咽。

（5）操作：

耳尖穴或扁桃体穴配少商点刺放血，放血量依病情轻重而定。耳尖穴、扁桃体穴交替使用，每日一侧耳穴，每天治疗1次。

（6）注意事项：

本方适应证是实热证之喉痹，虚热之证不宜使用。

（7）临床应用：

咽痛甚者，加针刺耳咽喉穴，在咽喉穴区找到敏感点，行捻转手法；外感风热，加针尺泽、外关；胃经热盛，加针合谷、内庭。

（8）病案举例：

咽喉肿痛。

李某，男，6岁。2015年3月7日初诊。发热咽痛1周。平素体虚易感冒，本次病发缘于进食过多的香燥物品。曾在某医院诊为急性扁桃体炎，给予静脉滴注“氨苄青霉素”1周，疗效不显，到针灸科求治。刻下症见：咽痛剧烈，汤水难以下咽，发热，便秘尿黄。查：咽红，双侧扁桃体肿大，其上有多个白色脓点，体温38.7℃，舌红苔黄燥，脉浮数。诊断：喉痹。中医辨证：热毒内壅，上犯喉嗌。治则：清热解毒，利咽止痛。取穴：耳尖穴、少商。操作：当即给予双侧耳尖点刺放血约4ml，再配合双侧少商放血约3ml。术毕患儿出汗，咽痛减轻，热退。依此法每天治疗1次，连续治疗5天而愈。

3.落枕方

（1）处方：

颈穴或颈椎穴、肩井。

（2）功效：

解痉止痛。

（3）主治：

落枕。

（4）方解：

落枕是指急性单纯性的颈项强痛、活动受限的一种病症，多因患者睡眠姿势不当或感受风寒所致。颈穴、颈椎穴是相应部位取穴，为颈部在耳郭上的反应点，针刺之，可以解除局部痉挛疼痛；肩井是手足少阳经、阳维脉交会穴，能舒筋活络，主治肩背痹痛、颈项强痛。《通玄指要赋》有“肩井除两胛难任”之言。

（5）操作：

针刺，风寒证可加灸。耳穴在所选穴区寻找敏感点进针或压丸，行捻转手法，同时嘱患者慢慢活动颈部，至疼痛有所缓解。每日治疗1次，直至症状解除。

（6）注意事项：

本方主要针对单纯性落枕而设，如系颈椎病所致颈项强痛，还当在本方基础上辨病、辨证取穴。另外，肩井穴针刺时应注意针刺深度，以防刺伤肺脏。

（7）临床应用：

痛甚者，可加刺耳穴神门；痛在少阳经者，加风池、翳风、外关、悬钟；痛在太阳经者，加天柱、膏肓、后溪。

（8）病案举例：

落枕。

肖某，男，19岁。2015年11月20日初诊。颈部疼痛半天。患者晚上睡觉时受凉，加之姿势不当，清晨起床后颈部疼痛剧烈，不能转动。自服“芬必得”疼痛未缓解，下午到针灸科就诊。查：颈部不能左右转动，前屈后伸明显受限。左侧天柱、肩井穴有明显压痛，舌淡苔薄白，脉弦紧。诊断：落枕。辨证：寒邪阻络。治则：温散寒邪，通络止痛。取穴：耳颈椎穴、天柱、肩井、外关。操作：用0.3mm×13mm毫针刺入左侧耳颈椎穴的敏感点，针尖到达耳郭软骨，频频捻动针柄，同时让患者慢慢活动颈部，行针约10秒后，颈部疼痛减轻。同时针刺天柱、肩井、外关穴，用泻法，颈部加用TDP灯照射，留针半小时左右，中间行针2次，出针后颈部活动基本正常。

4.管遵信肾病五联疗法

（1）组成

1）耳针或耳压：

主要取穴交感、肾、皮质下、肾上腺。

2）穴位注射或穴位埋线：

取穴以肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、京门、章门、中脘、关元、足三里、阴陵泉、三阴交为主。穴位注射常用的注射液有黄芪注射液、香丹注射液、当归注射液、参麦注射液、复合维生素B注射液、核酪注射液等。

3）隔药饼灸：

取穴，一组脾俞或肝俞、肾俞、命门，二组中脘、关元、足三里。

4）中药：

辨证辨病施方。有是证，用是药，用是方。

5）乐疗：

健康心理疏导。

（2）主治：

慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。

（3）方解：

管遵信研究耳穴疗法多年，20世纪70年代初发明了耳穴探测仪，80年代发明了耳穴染色法。通过20余年的临床和实验研究，得出耳穴的诊治疾病原理：通过多条途径（经络、神经、体液、内分泌、免疫等多个系统和途径），在多个层次上（组织学、形态学、分子生物学、基因学……从宏观到微观）进行多方面调整，使失去了阴阳平衡、生理平衡的机体获得调整，在新的情况下，得到新的平衡，从而治愈疾病。把耳穴疗法引入治疗肾病，加强了五联疗法中其他疗法的作用，提高了疗效。肾穴是相应部位取穴，以使治疗效果直达病所；交感穴滋阴潜阳，可以调节自主神经功能，是治疗内脏疾病的要穴；肾上腺、皮质下有抗过敏、抗感染、调整免疫功能的作用，为针对病因而设。

穴位注射是把中药注射液注射到针灸穴位里，达到针灸和药物双重治疗疾病的作用。穴位埋线是在穴位里埋入蛋白质线（或羊肠线），让线在穴位里慢慢地融化吸收，起到对穴位缓慢、长时间、良性的刺激，从而达到疏通气血、平衡阴阳、祛病除邪的治疗作用。穴位和中药注射液的选取是临证时根据经络辨证、脏腑辨证而来。穴位注射和穴位埋线的治病原理，是以针刺治病机理为基础，与针刺治病原理一致。

管遵信少年时期患肾病综合征，用家传的隔药饼灸获得有效治疗。2000年又不幸被诊断为慢性肾衰竭，在家传隔药饼灸的基础上，参阅数百篇文献资料，并在自己身上进行了无数次的实验，获得了现行有效的隔药饼灸的方法和方药。隔药饼灸是利用燃烧艾绒产生的热将药饼药物的有效成分（其中也包含艾绒的药性）渗透到穴位中，从而达到治病的作用。肾衰药饼主要由益气温肾养血的中药组成，肾炎药饼主要由清热凉血的中药组成。十多年的临床实践表明，隔药饼灸确能促进肾单位修复与再生，恢复肾功能。

用中药治疗肾病，已经有数千年历史。历代医书中记载的理论、方药、病例多不胜举。现在的所有肾病，从肾炎到肾衰竭，在中医书籍中都能找到相应的中医病症，并且有相应的症状描述、处方和病案。中医书籍中记载的肾衰竭病案也多不胜举，并且是治愈的病例。管遵信从辨证识病的角度审视慢性肾衰竭，总体判定为虚实夹杂，寒热交错。邪实是诊断慢性肾衰竭所必备的，只有代谢毒物不能排出体外，氮质潴留才能形成本病，无邪则病难以成。而邪实以湿证、瘀证多见。正虚的演变，管遵信认为一般遵循“气虚—血虚—阳虚—阴虚—气血阴阳俱虚”的规律，病变脏腑除肾外，多在脾肺。由于肾脏疾病临证复杂多变，临床中管遵信强调处方用药要依据辨证灵活使用，“有是证，用是药，用是方”。

心理健康是身体健康的前提和保证。心理不健康，必然导致各种疾病，同时会加重已有的疾病。肾病患者往往都有不同程度的心理问题，尤其是慢性肾衰竭的患者。乐疗是20世纪80年代姜宗坤提出的，后得到潘朝东的完善与发展。它通过“脸上微笑，心里念谢”来化解修正不良情绪，“一谢了（疗）之，一笑了（疗）之。笑谢一切，化解一切”。通过乐疗可以有效改善患者的心理状态，甚至获得心理健康。

（4）操作：

肾病患者多用耳穴针刺法，用0.25mm×13mm毫针，于耳郭常规消毒后，刺入所选耳穴，深度以刺入耳软骨而不刺透耳软骨为度。每次一侧耳穴，每日治疗1次，两耳交替使用。留针30分钟以上。少数特别怕痛的患者，可用耳穴压丸法。经验证明，耳穴压丸法的疗效不如耳针法。

穴位注射，每次取背部腧穴2～3个，腹部穴位1～2个，四肢穴位2个；中药注射液辨证选取，如气虚者选用黄芪注射液，气阴两虚者选用参麦注射液，气滞血瘀者选用香丹注射液等。穴位碘伏消毒，每穴注射药液0.5ml，每天治疗1次。穴位埋线，取背腹部穴10个，四肢穴1～2个，一次埋线后，根据患者对埋线吸收的情况，间隔10～15天做下一次埋线治疗。

隔药饼灸，每次取一组穴位，两组穴位交替使用，每穴灸5壮，每天治疗1次。急症、重症每天灸前后两组穴位，每穴灸5壮。水肿患者加灸水分。病情显著好转后，可以根据情况隔日治疗1次。病愈后尚需隔保健药饼灸半年到1年，以巩固疗效。

中药，煎服，每日1剂。病情好转稳定时，可以每周服5剂中药。饮食禁忌依据所患肾病具体定夺。

乐疗，随诊实施。同时根据一段时间门诊患者的情况，开展定期或不定期的集体心理疏导工作。

（5）注意事项：

耳针、穴位注射、穴位埋线时局部需要严格消毒，以防感染。穴位注射和埋线于背部腧穴时，要注意进针深度，以防伤及脏器。对于隔药饼灸，经过多年的临床实践总结出发疱灸的疗效要优于非发疱灸，但因为发疱灸会留瘢痕，施灸之前要向患者说明，以取得患者的同意。尿毒症期的肾衰竭患者，化验显示血钾高者，可以考虑暂停内服中药。

（6）病案举例

病例一：慢性肾功能不全（尿毒症期）。

董某，男，20岁。2014年5月14日初诊。发现肌酐升高3年。患者自述于2011年8月体检时发现“先天性独肾”，当时肌酐161.4μmol/L，尿素氮7.35mmol/L，尿酸597μmol/L，胆固醇6.24mmol/L，甘油三酯4.18mmol/L，尿蛋白（++），曾服“黄葵胶囊”“尿毒清颗粒”“海昆肾喜胶囊”等药治疗。双下肢反复浮肿，又因参加高考学习压力大，3年来肾功能各项指标逐渐上升。刻下症见：全身酸痛，肩背酸痛尤为明显，饮食睡眠好，夜尿1次，大便畅，精神欠佳，乏力倦怠明显。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细数。辅助检查：2014年5月12日，肌酐750.8μmol/L，尿素氮17.96mmol/L，尿酸736μmol/L，胆固醇7.24mmol/L，甘油三酯2.35mmol/L。诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）。中医辨证：脾肾气虚，湿瘀内阻。治以补脾益肾，温阳化湿，化瘀通络。用管遵信肾病五联疗法治疗：①隔肾衰药饼灸：肝俞、肾俞、命门；中脘、关元、足三里；每天灸1次，每次灸一组穴，每穴灸5壮，两组穴位交替施灸。②穴位注射：取穴肝俞、脾俞、肾俞、志室、京门、曲池、足三里、三阴交，每次取3～4穴，每穴注射药液0.5ml；香丹注射液、参脉注射液、黄芪注射液，随症选用。③耳针：取穴交感、肝、肾、皮质下、肾上腺，每天治疗1次。④中药：黄芪50g，党参50g，茯苓20g，白术20g，山茱萸30g，金樱子20g，芡实20g，当归10g，丹参20g，益母草20g，蝉蜕10g，苏叶10g，白花蛇舌草20g。

二诊：2014年6月12日。治疗1个月后检查肌酐619.4μmol/L，尿素氮21.66mmol/L，尿酸365μmol/L，胆固醇6.33mmol/L，甘油三酯4.6mmol/L。双下肢无浮肿，精神好转，仍有全身酸痛，但其肩背酸痛缓解明显，纳可眠安，大便通畅，舌质暗淡，苔薄白，脉细滑数。治宜补脾益肾，燥湿化瘀。隔肾衰药饼灸、穴位注射、耳针同前。中药：黄芪50g，党参50g，茯苓20g，白术20g，山茱萸30g，金樱子20g，芡实20g，蝉蜕10g，苏叶10g，白花蛇舌草20g，当归10g，丹参20g，益母草20g，苍术15g，黄柏15g，牛膝20g，车前子30g，薏苡仁30g，生山楂15g。

三诊：2014年7月11日。治疗2个月后检查肌酐480μmol/L，尿素氮24.82mmol/L，尿酸499.5μmol/L，胆固醇4.36mmol/L，甘油三酯4.0mmol/L。指标下降，自觉症状明显好转，但出现咽干痒不适，偶咳，喉中有痰，口干欲饮，咽部异物感。在与患者的交流中发现，患者因学业和疾病心理负担较重。查：舌质暗淡，苔薄白，脉细弦稍数。治守上法的同时，依据病症，中药以小柴胡汤加减：柴胡10g，白芍20g，黄芩10g，法半夏15g，党参30g，金樱子15g，芡实15g，黄芪50g，当归20g，苏叶10g，白花蛇舌草20g，生姜3片，大枣15g，甘草6g。

四诊：2014年8月16日。治疗3个月后检查肌酐425μmol/L，尿素氮23.12mmol/L，尿酸361μmol/L。精神明显好转。喉中有痰、口干欲饮、咽部异物感消失。

病例二：肾病综合征。

李某，男，20岁。2008年11月15日初诊。反复颜面及下肢浮肿2年。患者2006年7月出现颜面及下肢浮肿，小便量少。在医院诊断为“肾病综合征”，给予“泼尼松”50mg/d治疗，浮肿消退，但停服“泼尼松”则病情反复。2年中病情反复6次。就诊时症见：患者下肢轻度凹陷性水肿，满月脸，肥胖体型，仍在服用“泼尼松”30mg/d。脉滑数，舌暗红，苔白腻。心率104次/min。化验检查：尿蛋白0.3g/L，肌酐198μmol/L，尿素氮9.3mmol/L，尿酸391μmol/L。西医诊断：肾病综合征，慢性肾衰竭（失代偿期）。中医诊断：水肿（脾肾气虚，湿热羁留，水湿内停）。治以益气、清热、利水。用管遵信肾病四联疗法治疗：①隔肾炎药饼灸：穴位：一组，肾俞、脾俞；二组，足三里、关元。每天灸1次，每次灸一组穴位，每穴灸3壮，两组交替施灸。②穴位注射：药用黄芪注射液2ml、香丹注射液2ml、利多卡因注射液1ml，混合备用。取穴：脾俞、肾俞、关元、足三里、肝俞、三焦俞、气海俞、曲池、三阴交、志室、太溪、手三里，随症加减，如有过敏加曲池、血海。每次取背部穴位2～4个，四肢穴位1～2个，每天治疗1次。③耳针：穴取肾、交感、肾上腺、皮质下。每天治疗1次，每次一侧耳穴，留针30分钟以上，两耳交替。④中药：以黄芪50g、党参50g、金银花10g、连翘10g、蒲公英20g、紫花地丁20g、野菊花6g为基本方，随症加减。

治疗2次后，嘱逐渐减服“泼尼松”，隔2天减少1片。在减服期间，水肿、尿蛋白、肾功能等均没有反弹，反而有所好转。至12月7日停服“泼尼松”，尿蛋白0.1g/L，水肿明显减轻，满月脸有所好转。面部稍感刺痛，触之皮肤粗糙。继续治疗。2009年1月19日检查：尿蛋白阴性，肌酐168μmol/L，尿素氮8.9mmol/L，尿酸389μmol/L。体型恢复正常，满月脸消退，恢复正常脸型，无水肿，面部皮肤恢复正常。坚持治疗到2009年2月。自2009年3月7日—4月7日，先后化验检查3次，各项指标均正常。患者全面恢复。

第2次就诊，2010年5月15日。患者因为春节期间感冒，致尿蛋白1.0g/L。感冒治愈后因为尿蛋白未减，看广告自行买“益肾胶囊”服用，导致浮肿日渐加重。就诊时症见面色蜡黄，下肢浮肿，按压没指，双眼睑浮肿，眼裂如缝。恶心纳少，无力，小便少于200ml，色黄，泡沫多。脉细虚数，舌淡红，苔薄白。化验检查：尿蛋白＞5g/L，肌酐50μmol/L，尿酸533μmol/L，总蛋白33.7g/L，白蛋白15g/L，总胆固醇18.21mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。诊断：肾病综合征。中医辨证：风寒犯肺，脾肾阳虚，水气泛滥。治宜宣肺、益气、温肾、利水。用管遵信肾病四联疗法治疗：①隔水肿药饼灸：穴位：一组，脾俞、肾俞；二组，水分、关元、足三里。每天灸1次，每次灸一组穴位，每穴灸3壮，两组交替施灸。嘱患者重灸水分穴。②穴位注射：药用黄芪注射液2ml、香丹注射液2ml、利多卡因注射液1ml，混合备用。取穴：风池、肺俞、脾俞、三焦俞、气海俞、曲池、阴陵泉；肺俞、风池、肝俞、肾俞、志室、阴陵泉、三阴交、尺泽。在这两组穴位的基础上，随症加减。每天治疗1次。③耳针：穴取肾、交感、肾上腺、皮质下。每天一侧耳穴，两耳交替，留针30分钟以上。④中药基本方：黄芪50g，党参50g，白术20g，防风10g，附片30g（先煎），干姜15g，山茱萸30g，茯苓30g，猪苓30g，车前子30g，泽泻20g，桂枝10g，土茯苓30g，砂仁15g（后下）。随症加减。每日1剂。后根据病情，附片渐加至120g，干姜加至20g，并加肉桂6g。同时告知灸水分穴的好处和作用，让患者重灸水分穴。至6月5日，小便量明显增加，每日2000ml以上。下肢水肿渐消退，精力和饮食明显好转。到7月19日，水肿全消，化验检查尿蛋白仍然＞5g/L，伴轻微头昏乏力。中药改为：黄芪50g，党参50g，山茱萸30g，麦冬20g，五味子10g，生地黄20g，熟地黄20g，巴戟天10g，金樱子10g，芡实10g，随症加减。灸法减去水分穴，改为隔天治疗1次。至8月21日，尿蛋白0.15g/L，无不适症状。治疗到2010年9月27日，化验检查肾功能、尿常规均正常。共治疗4个月痊愈。

第3次就诊，2011年8月30日。这次患者因为近1个多月来反复感冒，久治不愈，出现手和下肢胀，但不肿。脉细弦数，舌暗红，苔薄黄。化验检查：尿蛋白500mg/L，尿隐血25个/μl。诊断：急性肾炎。中医辨证：下焦郁热。治以清热化瘀。用管遵信肾病四联疗法治疗：隔药肾炎饼灸、穴位注射、耳针同以往。中药予五味消毒饮加减，治疗后水肿不减，反日渐加重。9月14日，下肢高度水肿，化验检查显示高蛋白尿、高血脂、低蛋白血症。随即改诊断为肾病综合征，中医辨证为脾肾阳虚，治以温阳利水，方以四逆汤为主加减，仍无效。至11月4日，患者水肿明显，伴腹水、胸水，依病症辨证为阴阳两虚，水湿泛滥，瘀阻脉络。治宜滋阴补阳，祛湿化瘀。治疗方案：隔药饼灸、穴位注射、耳针同前。中药方改为黄芪50g，党参50g，山茱萸30g，熟地黄40g，淫羊藿20g，巴戟天20g，金樱子20g，芡实20g，白花蛇舌草20g，石韦20g，炙甘草6g，薏苡仁20g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻30g，牛膝20g，车前子30g。随症加减。同时加服保元汤（鲫鱼1条，净牛肉500g，猪蹄1只，枸杞40g，生山楂30g。加水6000ml，武火烧开，文火煨4小时。每日早晚喝汤，每次1小碗，约240ml）。治疗1个多月后，患者小便量增至3000ml/d。如此6天后，12月16日，患者水肿全消，饮食、睡眠、大小便均正常。又巩固治疗1个月，2012年1月13日化验检查均正常。患者再次恢复健康。后随访2年未再复发。

（供稿人：管钟浚）