二、医方

（一）自拟方

1.枇清饮

（1）组成：

生枇杷叶15g，生桑白皮30g，生地黄30g，牡丹皮15g，黄芩15g，黄连10g，蒲公英30g，滇重楼15g，皂角刺30g，蜈蚣2条。

（2）功效：

清热解毒，凉血消肿。

（3）主治：

各种类型痤疮，毛囊炎。

（4）方解：

痤疮、毛囊炎的病机与火热有密切关系。方中用性味苦寒的黄芩、黄连为君药，以泻火解毒，清热燥湿，泻肺、心之火；用既能泻降肺热又可清降胃热的生枇杷叶、生桑白皮，和清热解毒、消肿散结的蒲公英，以及清郁热、消痈肿的滇重楼为臣药，以协助和加强君药的功效；佐以滋阴清热、凉血散瘀的生地黄、牡丹皮，可减缓君药伤阴之弊。辛散温通、性锐力利的皂角刺能攻走血脉、直达经络，蜈蚣性善走窜，凡气血凝聚之处，皆能开之，可引药直达病所，共为使药；此二药性温，可缓解君药苦寒峻烈之性，另有反佐之意。

（5）用法用量：

冷水浸药1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

本方主要为“肺胃火热”证而设，疗效确切，毒副作用小。但方中苦寒药较多，脾胃虚寒者慎用。临床应用本方时，患者饮食应清淡，忌食辛辣刺激及腥膻发物。

（7）临床应用：

热毒炽盛者，加栀子、黄柏；湿热重者，加忍冬藤、连翘、土茯苓；囊肿多者，加海藻、生甘草；结节多者，加三棱、莪术或贯众、水蛭；大便干结者，加生何首乌、秦艽或生大黄；月经期用药加炒栀子、益母草；经期腹痛者，加马蹄香、制香附；药后胃痛者，加郁金、丁香；咽痛红肿者，加马勃、青黛。

（8）病案举例：

肺风粉刺（痤疮）。

卢某，男，20岁，2004年10月22日初诊。患者因面部起粉刺、丘疹、脓疱5年来诊。自诉从青春期开始，面部出现粉刺、炎性丘疹，伴有脓疱，时轻时重。刻下症见面部散在粉刺、炎性丘疹，间见脓疱，时有痒痛，口干，自觉口臭，大便干；舌质红，苔薄白，脉滑数。西医诊断：痤疮（寻常型）；中医诊断：肺风粉刺（肺胃火热证）。属以实为主之证。治以清热解毒，凉血消肿。方以枇清饮加赤芍30g、白芷15g、丹参30g、栀子15g、连翘15g、生大黄10g。3剂，内服，1日2次。并予院内痤疮膏（生栀子、黄芩、黄连、三棱、莪术等）外用，1日2次。

二诊（2004年10月28日）：患者经上述治疗后，皮疹变暗，脓疱逐渐干瘪消退，无新发皮疹，仍感口干，纳眠可，二便调；舌质红，苔薄白，脉滑数。方继以枇清饮加炒知母15g、石膏30g。5剂，内服，院内痤疮膏外用。

10天后复诊，患者病情好转，无新起皮疹，原皮疹变暗，逐渐消退，口干好转，纳眠可，二便调。继予枇清饮加减以善其后，并嘱患者清淡饮食，忌挤压和抓抠。

2.荆芩汤

（1）组成：

荆芥15g，黄芩15g，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍30g，紫草30g，刺蒺藜30g，制首乌30g，生黄芪30g，九里光15g，昆明山海棠30g，僵蚕15g。

（2）功效：

清热凉血，祛风止痒。

（3）主治：

血热型皮肤病，如荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、日光性皮炎、药疹（药物性皮炎）、色素性紫癜性苔藓样皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、瘙痒症、脂溢性皮炎等。

（4）方解：

热为阳邪，易灼津伤血，伤阴化燥；火热内盛，必致津液消耗，而出现皮肤潮红、灼热、红斑；肌肤失养，则干燥、脱屑、肥厚，甚则瘙痒无度。治宜清热凉血，祛风止痒。

方中紫草专入血分，长于凉血活血，解血分热毒，以治血热、热毒所致的红斑、灼热、瘙痒；生地黄清热凉血，养阴滋液，一助紫草清血分之热，二可滋阴，以复热邪所伤之阴，此二药为君。牡丹皮泻血中伏火，赤芍清热凉血，活血行瘀，有凉血不留滞、活血不妄行之特点，合用则增强君药凉血之力，又配苦寒泻火解毒之黄芩，三药为臣药。君、臣相伍，清热凉血，澄本清源，去除病因。“风盛则痒”“痒必兼风”，故止痒必先疏风。方中荆芥，温而不燥，尤其善祛血中之风，透达在表风邪；刺蒺藜祛风止痒，风去痒自止；首乌养血益精，滋阴润燥；黄芪生用，益气实卫固表，托毒润肤；九里光、昆明山海棠清热解毒，祛风除湿；僵蚕祛风止痒，解毒散结。上述七味为佐使药。诸药合用，清热凉血，祛风止痒，标本同治，共为凉血祛风止痒之良方。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

本方主要为“血热风燥”证而设，临床上非“血热风燥”者则非本方所宜。临床应用本方时，患者饮食应清淡，忌食辛辣刺激及腥膻发物。

（7）临床应用：

痒甚者，加苦参、乌梢蛇；血热甚者，加生地榆、生槐角或栀子、黄柏、生大黄；清热，可加大青叶、滇重楼、白花蛇舌草；疏肝行气，加青皮、枳壳、炒柴胡；阴虚有热，加秦艽、银柴胡、白薇；通便泄热，加生大黄、芒硝或生首乌、秦艽；治银屑病，加水牛角、小红参。

（8）病案举例：

白疕（银屑病）。

马某，女，48岁，2003年12月18日初诊。患者因全身泛发红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒3年，加重半月来诊。自诉3年前染发后，头部出现红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒，半年后躯干、四肢皮肤相继出现红斑、丘疹、鳞屑，伴轻微瘙痒。半月前皮疹发作加重，泛发至全身，皮肤干燥皲裂，灼热痒痛。刻下症见头皮、躯干、四肢泛发甲盖大小至钱币大小浸润性红斑，部分融合成大片，上覆多层银白色鳞屑，瘙痒明显，伴灼热疼痛，口干思冷饮，纳少眠可，二便调；舌质红，苔薄白，脉滑数。西医诊断：银屑病（寻常型）；中医诊断：白疕（血热风燥证）。属以实为主之证。治以清热凉血，祛风止痒。方用荆芩汤加土茯苓30g、杏仁15g、乌梅30g、乌梢蛇30g，冰糖1块为引。5剂，内服，1日2次。并予自拟润肤止痒散加减（藿香30g，香薷30g，茵陈30g，透骨草30g，杏仁30g，桃仁30g，昆明山海棠30g，地榆30g），5剂，外洗，1日1次。

二诊（2003年12月28日）：患者经上述治疗后，瘙痒灼热疼痛减轻，皮疹变淡变薄，鳞屑减少，无新发皮疹，纳眠可，二便调；舌质红，苔薄白，脉滑。守上述内服外用方，各5剂，续用。

10天后复诊，患者病情好转，无新起皮疹，原皮损颜色变暗变薄，部分中央消退，鳞屑减少，时有瘙痒，纳眠可，二便调。继予荆芩汤加减，3剂，善其后。

3.龙胆汤

（1）组成：

龙胆10g，黄芩15g，车前子30g，川木通12g，苦参15g，土茯苓30g，九里光15g，昆明山海棠30g，土茯苓30g，乌梢蛇20g。

（2）功效：

清热利湿，解毒止痒。

（3）主治：

湿热型皮肤病，如急性湿疹、接触性皮炎、药疹、天疱疮、带状疱疹、水痘样疹、脓疱疮、糜烂性龟头炎等。

（4）方解：

湿为阴邪，黏腻而滞，故不易速去，常经久不愈，郁久而易化热。另，胃热之人易从热化，妄加温燥，更易于热化，故湿热因之而成。湿热浸淫肌肤，皮损多见红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋、结痂、瘙痒无度等。治宜清热利湿，解毒止痒。

方中龙胆，大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能清利下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，以加强君药清热泻火燥湿之功。宋代《三因极一病证方论》云：“治湿不利小便，非其治也。”湿热壅滞，故用渗湿泻热之车前子、川木通，清热利湿，导湿热下行，使其从小便而去，即邪有去路，则湿热不留。方中黄芩、车前子、川木通共为臣药，与君药合用，共奏清热利湿之效。湿热蕴结，则皮肤瘙痒难忍。苦参清热燥湿，祛风杀虫，通利小便，解毒止痒，可治湿热疮毒、疥癣诸证；九里光清热解毒止痒，祛风除湿；昆明山海棠祛风除湿活络，清热解毒；土茯苓性味淡平，渗利导泄，能利湿清热，清血解毒，对湿热蕴结之无名毒气、红赤痛痒等皮肤病有独特疗效；乌梢蛇性善走窜，祛风通络，内走脏腑，外达肌肤，透骨搜风，故内外风邪所致诸证，皆可用之，因其为截风要药，故治顽癣皮痒，用之达祛风止痒之效。上述五味药，共为佐使药。

统观全方，既能清热泻火，渗利湿热，又可解毒止痒，标本兼治，是治疗湿热型皮肤病的有效方。

（5）用法用量：

淘米水泡药（车前子纱布包）1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，1日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

本方主要为“湿热内盛”证而设，临床上非“湿热内盛”者则非本方所宜。方中苦寒药多，故口感差，部分患者对药物的依从性差。长期服用，部分患者可出现口干等阴伤症状，或纳少便溏之伤脾症状。对脓水淋漓者，加用萹蓄、泽泻则疗效更佳。临床应用时，患者应注意调节情志、戒怒息愤，饮食应清淡，忌食辛辣刺激及腥膻发物。

（7）临床应用：

热毒炽盛者，可加入生石膏、生地榆；湿重者，可加入茵陈、泽泻、滑石，或苍术、厚朴、藿香、佩兰；热结便秘者，加生大黄、秦艽、生首乌；风盛痒剧者，加入蜈蚣或全蝎。

（8）病案举例：

湿疮（泛发性湿疹）。

陈某，男，48岁，2003年7月10日初诊。患者因四肢红斑、丘疹伴痒反复发作6个月，加重半月来诊。自诉平素喜食辛辣食物，时有饮酒，6个月前，躯干、四肢皮肤出现红斑、丘疹，伴瘙痒，自搽“皮炎平软膏”，皮疹可消退，停药后又发，皮疹逐渐增多，外院给西药抗过敏治疗，症状时发时止。半月前，饮食不慎，症状发作加重而来诊。证见：躯干、四肢伸侧泛发红斑、斑块、丘疹、抓痕，伴瘙痒，口干苦，纳眠可，二便调；舌质红，苔黄腻，脉弦。西医诊断：泛发性湿疹；中医诊断：湿疮，证属湿热内蕴。治法：清热利湿，祛风止痒。

方药：龙胆汤加减。龙胆10g，川木通12g，车前子15g（另包），炒黄芩15g，苦参15g，土茯苓30g，九里光30g，昆明山海棠30g，白鲜皮30g，地肤子30g，蜈蚣2条。3剂，日服2次，2日1剂。

外洗自拟润肤止痒散加减：香薷30g，藿香30g，茵陈30g，透骨草30g，九里光30g，昆明山海棠30g，海桐皮30g，生地榆30g，紫草30g。3剂，煎汁冷敷局部，日2次，1剂2天。忌腥臭发物，避免搔抓、烫洗。

二诊（2003年7月17日）：躯干、四肢红斑、丘疹大部分消退，颜色变淡，瘙痒减轻，口干苦改善；舌质红，苔黄腻，脉弦。内服外洗守方续用，各3剂。

三诊（2003年7月24日）：躯干、四肢皮疹消退，偶有瘙痒，局部皮肤稍干燥，口微苦；舌质红，苔薄黄，脉弦。内服方去白鲜皮、地肤子，加刺蒺藜30g、生黄芪30g。3剂。停用外洗药，局部外搽院内制剂黄金万红膏，日2次。

1个月后随访，诸症已消。

4.白疕方

（1）组成：

川黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，水牛角30g，小红参30g，昆明山海棠30g，紫草30g，绞股蓝30g，灵芝30g，乌梢蛇30g。

（2）功效：

凉血解毒，标本兼治。

（3）主治：

血热毒盛证皮肤病，如银屑病、重症药疹、系统性红斑狼疮、热毒型湿疹、淋病等。

（4）方解：

“诸痛痒疮，皆属于心。”“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”疮疡诸证，尤其是重症者，血热毒盛是其重要病机，治宜凉血解毒之法。方中黄芩泻肺火于上焦；黄连泻脾、胃之火于中焦；黄柏泻肾火于下焦；栀子通泻三焦之火从膀胱而出，适用于一切表里俱盛之证。此四味药大苦大寒，泻火解毒，共为方中君药。水牛角、紫草凉血清热，共为臣药，以助君药大清里热；昆明山海棠祛风通络，清热解毒，亦为臣药。为防止苦寒药物伤气，佐小红参温经益气，再佐绞股蓝、灵芝补气血。乌梢蛇辛散，长于祛风透络，一入肝经引药入气血之腑，二引药达肌肤病所，三可防苦寒药过伤脾肾阳气，是为使药。

综观全方，虽寒温并用但不失法度，虽以大苦大寒药为主却不失温散之意，故既可凉血解毒、通治表里俱实之证，又可达标本兼治、攻补兼施之目的。因此，针对血热毒盛证，实为良方。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

辨证明晰，用本方可见桴鼓之效，但药味苦寒甚重，重证可服，但不可久服。曾用治红皮症银屑病父女俩，过剂后患者感乏力、头晕、心悸、多梦难寐。若长期服用者，可佐一二味益气养阴或温通气血之品，如生黄芪、潞党参、仙鹤草、赤芍等。

（7）临床应用：

血热毒盛证适用。热毒炽盛合并湿热盛者，可合龙胆汤；热结便秘者，可加生大黄、厚朴；热盛阴伤者，可加秦艽、生地黄、石斛、白薇；热入气分者，可加生石膏、知母；血热妄行者，可加茜草、墨旱莲、白茅根、生地榆等；热入营血，神昏谵语者，可用本方煎汁送服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之属。临床应用中，如有咽红不适或痛者，可酌加马勃、青黛，以清热利咽；为加强本方的凉血解毒作用，对热入营血的红皮病型重症，应酌用安宫牛黄丸或片仔癀，以加强疗效。

（8）病案举例：

白疕（银屑病）。

阮某，女，81岁，2002年6月2日初诊。患者因全身皮肤红斑、鳞屑，伴瘙痒反复发作60余年，加重2周来诊。自诉60年前全身皮肤出现散在点滴状红斑、鳞屑，面积小，瘙痒不明显，某医院诊为“银屑病”。因服药效果不好（具体药物不详），皮损面积不大，故多年来未予重视，仅在感到瘙痒时外擦药膏。2周前因皮损处瘙痒，外擦某种酊剂后皮损泛发，躯干、四肢出现大片状红斑、鳞屑，瘙痒剧烈，寝食难安，二便尚调。既往有高血压病史，否认其他传染病及慢性病史。证见：躯干、四肢大片状红斑，基底浸润肥厚，表面覆有干燥银白色鳞屑，可见薄膜现象及点状出血现象；舌质红绛，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：寻常型银屑病；中医诊断：白疕，证属热毒炽盛型。治法：清热解毒，凉血活血。

方药：白疕方加减。川黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，炒栀子15g，生槐花30g，丹参30g，鸡血藤30g，九里光30g，杏仁15g，乌梅20g，乌梢蛇30g。6剂，日服2次，2日1剂。

二诊（2002年6月14日）：病情好转明显，四肢皮损已消退，躯干部皮损缩小，变薄，颜色淡红，痒感减轻。近1周来腹泻，稀水样便，伴肠鸣腹痛，纳呆食少；舌质红，苔腻微黄，脉细。热象渐除，患者年事已高，拟健脾除湿，清解余毒。

方药：除湿胃苓汤加味。陈皮10g，苍术15g，厚朴15g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻15g，白术15g，滑石（布包）15g，焦楂15g，枳壳15g，生槐花30g，生地榆15g。3剂，日服2次，2日1剂。

三诊（2002年6月20日）：腹泻止，食欲渐增，睡眠好，躯干部皮损变淡变薄，表面鳞屑已消失；舌脉与二诊时无明显变化。按上方加减再服药。

至6月26日复诊，皮损已基本消退，未见新疹。

5.颜玉饮

（1）组成：

女贞子15g，墨旱莲15g，明玉竹10g，白芍20g，肉苁蓉15g，紫丹参20g，冬瓜仁15g，玫瑰花10g，炒柴胡15g，水蛭3g。

（2）功效：

滋补肝肾，疏肝解郁，化瘀祛斑。

（3）主治：

黄褐斑。

（4）方解：

大凡肾虚精血不足，肝郁气滞血瘀，颜面不得荣润者，易生面斑，中医学称之为“面尘”“黧黑斑”“肝斑”“妊娠斑”等，与西医之黄褐斑相类似。治疗以滋补肝肾、疏肝解郁、活血化瘀为法。

方中女贞子、墨旱莲补肾养肝，为平补肝肾之品，主治肝肾阴虚，为君药。玉竹质柔而润，养阴润燥，“久服去面黑皯，好颜色，润泽”（《神农本草经》）。白芍酸苦微寒，养血柔肝，滋阴养血润肤。肉苁蓉补肾阳，益精血，温而不燥，补而不峻，且可润肠通便，以治肾阳不足，精血亏虚，肠燥便秘，《药性论》谓其“益髓、悦颜色”，故有温养皮肤、悦泽面容之功。此三药共为臣药，加强君药滋补肝肾之力。丹参活血祛瘀，养血活血；柴胡疏调肝气，疏肝解郁，并可引药入肝经；玫瑰花性轻扬，既可上行头面，又可理气解郁、和血散瘀，加强柴胡疏肝解郁之功；冬瓜仁利湿，有润泽肌肤、增白祛斑之效，如《日华子本草》所言“令人悦泽好颜色”“去皮肤风剥黑皯，润肌肤”，故不论内服或外用，均能令人皮肤白净如玉。叶桂云“久病入络”。黄褐斑的发生与瘀血入络有关，故方中用水蛭入血分及经络，破血通络，逐瘀散结而化斑，且其活血不留瘀、破瘀血不伤新血之特性，加强了丹参活血祛瘀之力。全方组方精当，临证用之，效果显著。诸药合用，共奏滋补肝肾、疏肝解郁、化瘀祛斑之功，达到美容祛斑、润肤增白之效。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

湿热内盛及实热证不宜。

（7）临床应用：

肝肾不足、肝郁气滞、血瘀致斑者适用。若肝阴虚甚者，加菟丝子、桑椹子、乌梅；肾虚甚者，加枸杞、生地黄、制黄精、制首乌；肝郁气滞甚者，加炒香附、三棱、炒川楝子；血瘀甚者，加三棱、莪术、桃仁、红花；月经期间用药，加益母草、焦栀子、牡丹皮；黄褐斑伴痛经者，加大红袍、马蹄香、制香附；午后身热者，加青蒿、银柴胡、地骨皮。

（8）病案举例：

黧黑斑（黄褐斑）。

郑某，女，38岁，2004年3月10日就诊。患者因面部色素沉着斑1年来诊。自诉1年前因工作劳累后，于面部双颊出现小片状浅褐色斑，自用“祛斑化妆品”外擦（具体成分不详），皮疹无明显变化，近日因劳累，日晒后，皮损有所扩大。证见：面部双颊、鼻头见片状褐色斑，边界清楚，色晦暗，伴头晕，腰酸腿软，月经量少、时有痛经，纳眠可，二便调；舌质红，少苔，脉细。西医诊断：黄褐斑；中医诊断：黧黑斑，证属肝肾阴虚型。治以滋补肝肾，化瘀祛斑。

方药：颜玉饮加减。女贞子30g，墨旱莲15g，明玉竹45g，冬瓜仁30g，炒柴胡15g，白芍30g，丹参30g，肉苁蓉15g，水蛭10g，玫瑰花6g，枸杞15g，制首乌15g。6剂，日服2次，2日1剂。

外用自拟祛斑面膜粉，每日1次外敷。

二诊（2004年3月24日）：治疗2周后，患者诉面部色斑有所变淡，头晕、腰酸腿软较前好转。近日月经将至，原方加马蹄香30g、大红袍30g，以调经。继服12剂。外用祛斑面膜粉，每日1次外敷。

三诊（2004年4月22日）：病情好转明显，色斑颜色变淡明显，月经量较前增多，颜色正常，头晕、腰膝酸软基本消失。患者要求继服12剂。

随访半年，色斑减轻明显。

6.三豆饮

（1）组成：

绿豆30g，红饭豆15g，黑豆15g，白鲜皮30g，土茯苓30g，刺蒺藜30g，乌梅15g，槟榔15g，蜈蚣2条，茵陈30g。

（2）功效：

健脾除湿，祛风止痒。

（3）主治：

脾虚风湿证，如荨麻疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹、慢性湿疹等。证候：全身红斑、丘疹、风团、水疱、皮肤瘙痒，伴有食少纳呆，腹胀，消化不良。

（4）方解：

绿豆甘寒，清热解毒。红饭豆（即赤小豆）甘酸平，利水消肿，解毒排脓。黑豆甘平，清热利湿。白鲜皮苦寒，清热解毒，除湿止痒。《本草纲目》云：“白鲜皮气寒善行，味苦性燥，足太阴、阳明经去湿热药也。”土茯苓甘淡平，解毒、除湿、利关节，《本草纲目》谓其“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻”。乌梅酸平，敛肺、涩肠、生津、安蛔。《本经逢原》云：“乌梅酸收，益津开胃。”槟榔辛苦温，杀虫，消积，行气，利水。蜈蚣辛温，有毒，息风止痉，解毒散结，通络止痛。茵陈苦、微寒，清利湿热，退黄疸。《本草正义》云：“茵陈，味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药。……凡下焦湿热瘙痒，乃足胫跗肿，湿疮流水，并皆治之。”刺蒺藜苦辛平，平肝疏肝，祛风明目。方中“三豆”为君药；臣药为白鲜皮、土茯苓、茵陈、刺蒺藜；佐药为乌梅、槟榔；蜈蚣为使药。全方共奏健脾除湿、祛风止痒之效，实为健脾止痒之良剂。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

本方对于湿热较甚者不宜使用，有滋阴助湿之弊，同时蜈蚣使用量不宜过大。儿童用量酌减。

（7）临床应用：

小儿药量酌减，佐冰糖少量频服。痒甚者，加地肤子；便干者，加秦艽；食积者，加神曲；纳呆者，加木香、砂仁。

（8）病案举例：

瘾疹（慢性荨麻疹）。

曹某，女，24岁，2003年4月8日初诊。患者因全身风团伴瘙痒反复发作1年余，加重1周就诊。1年前因饮食不慎，全身出现红色风团，瘙痒剧烈，背部为甚，皮疹时起时消。至某医院就诊，诊断为“急性荨麻疹”，给予激素肌内注射，氯雷他定片口服，经治疗后病情缓解不明显。之后，间断治疗，症状时好时坏。1周前，因天气变化皮损再次加重，瘙痒加剧，口服西药后皮疹缓解不明显，为求中医治疗来诊。证见：全身散在淡红色风团，以背部为重，皮肤略干燥，皮肤划痕症阳性；饮食不佳，眠差，大便干、3日1行；舌质淡，苔薄白，脉濡数。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹，属脾虚风湿、虚实夹杂之证。治以健脾除湿，祛风止痒。

方药：三豆饮加减。绿豆30g，红饭豆15g，黑豆15g，白鲜皮30g，土茯苓30g，乌梅15g，槟榔15g，蜈蚣2条，茵陈30g，木香10g，砂仁15g，秦艽30g，地肤子30g。3剂，日服2次，2日1剂。

嘱患者慎起居、避风寒；忌食鱼腥发物、牛羊肉、生冷食物。

二诊（2003年4月15日）：服药后，病情好转明显，皮疹大部分消退，瘙痒明显减轻，食量增加，大便正常；舌质淡，苔薄白，脉细数。健脾除湿，祛风止痒之法见效，效不更方。守原方续服6剂。

1个月后，电话随访：患者皮疹完全消退，食量明显增加。

7.贯防汤

（1）组成：

贯众30g，防风15g，粉葛15g，滇重楼30g，前胡15g，蜈蚣2条。

（2）功效：

辛凉解表，解毒通络。

（3）主治：

风热犯表证，如单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、水痘、风疹、幼儿急疹、手足口病等。

（4）方解：

贯众苦、微寒，清热解毒；防风辛苦、微温，祛风解表，胜湿止痛，解痉；粉葛甘辛、凉，发表解肌，升阳透疹，解热生津。三药为君，辛凉解表。滇重楼苦、微寒，清热解毒，消肿止痛，息风定惊，为臣药，与君药相彰，辛开苦降。前胡苦辛、微寒，降气祛痰，宣散风热，为佐药；蜈蚣辛温，有毒，息风止痉，解毒散结，通络止痛，为使药，以防苦寒太过。本方为辛凉解表之平剂。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

体质虚弱者不宜使用，脾胃虚寒者慎用。滇重楼、贯众易破气，使用量不宜过大，儿童酌减。

（7）临床应用：

本方主要用于皮肤病属风热犯表证，广泛用于单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹、传染性软疣、水痘、风疹、幼儿急疹、手足口病等病毒感染性疾病。辨证要点：时感畏寒，或发热微汗，舌质红，薄黄苔，脉浮数等。痒甚，加乌梢蛇、全蝎；痛甚，加八角枫、豨莶草；热毒甚，加白花蛇舌草、蒲公英；虚者，加绞股蓝、灵芝，或仙鹤草、潞党参；高热者，加生石膏、炒知母、生柴胡。

（8）病案举例：

蛇串疮（带状疱疹）。

李某，女，29岁，2003年1月14日初诊。患者因左颈肩、上肢疼痛伴水疱5天来诊。自诉5天前，不慎受凉，感左颈肩、上肢疼痛，自用芬必得乳膏外搽，痛不减，继之出现红斑、水疱而来诊。证见：左侧肩颈、上肢伸侧皮肤散在成簇水疱，周围色红，伴疼痛，口干，纳眠可，二便调；舌质红，苔薄白，脉浮数。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮，证属外感风热。治法：辛凉解表，通络止痛。

方药：贯防汤加减。贯众30g，防风15g，前胡15g，滇重楼30g，粉葛根15g，桑枝15g，姜黄15g，炒柴胡15g，八角枫15g，昆明山海棠30g，蜈蚣2条。3剂，日服2次，2日1剂。

外洗方：自拟消炎止痒散（白头翁、龙胆、仙鹤草、苦参）加蒲公英、九里光、昆明山海棠各30g。3剂，煎汁冷敷局部，日2次，1剂2天。

二诊（2003年1月21日）：药后皮疹结痂，色变淡，疼痛明显减轻；舌质红，苔薄白，脉浮数。效不更方，守方续服3剂。外洗停用，局部外搽院内制剂黄金万红膏。

三诊（2003年1月28日）：皮疹消退见色沉，已无疼痛；舌质红，苔薄白，脉浮数。

8.鹿蒲海甘散

（1）组成：

鹿角霜30g，蒲公英30g，海藻15g，生甘草9g。

（2）功效：

温阳解毒，软坚化结。

（3）主治：

毒结痰凝证，如皮脂腺腺瘤、脂膜炎、多发性脂肪瘤、汗管瘤、毛周角化症、结节性痒疹、乳腺小叶增生、脉管炎、硬皮病等。

（4）方解：

方中君药鹿角霜功能益肾助阳，补力虽弱，但不滋腻，且有收敛作用，其味甘咸，性温。为防其温燥太过，臣以蒲公英清热解毒、利湿，以制约鹿角霜，“解食毒，散滞气，化热毒，消恶肿、结核、疔肿”（朱震亨）。佐药海藻，性味咸寒，消痰软坚，利水，“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿，癥瘕，坚气，腹中上下鸣，下十二水肿”（《神农本草经》），“疗皮间积聚、暴、瘤气、结热，利小便”（《名医别录》）。使药甘草，性味甘平，补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。《用药法象》云：“甘草……阳不足者，补之以甘。甘温能除大热……故热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者用之得其平。”古之“十八反”中，“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花”。刘复兴何以敢逆十八反而用之，且临床疗效好，未见毒副作用呢？刘复兴所言理由有三：第一，古方中亦有用的，如散肿溃坚汤（《薛氏医案》）、海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）等均合用甘草与海藻；第二，有研究报道，海藻与甘草同用出现毒副反应者，乃海藻上黏附有河豚卵所致，而非与甘草同用之过；第三，毒副反应的有无取决于海藻与甘草之比例，一般海藻∶甘草≥1.5∶1，即是安全剂量。若外用可按1∶1配入方中。现代研究表明，海藻与甘草同用，更能发挥疗效。海藻为钙性药物，一般不溶于水，而甘草中含有皂苷，起到能将不溶于水的钙性物质溶解于水的作用，因此海藻与甘草同用，确有相须、相使之效用。刘复兴谓之曰“有是病，用是药”，然还须“中病即止”。“临床用之得宜，非但无明显副作用，反而能产生异乎寻常的疗效。”全方药仅四味，法度严谨，相反相成，共奏温阳软坚之效。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

本方主要为“痰瘀互结”证而设，临床上非“痰瘀互结”者则非本方所宜。临床应用时，患者应注意调节情志，戒怒息愤，饮食应以清淡、易消化为宜。

（7）临床应用：

阳虚甚者，加川附片、干姜；痰多者，加苏子、葶苈子；血瘀甚者，加潞党参、水蛭；毒甚者，加滇重楼、皂角刺、蜈蚣。

（8）病案举例：

蛇皮癣（鱼鳞病）。

缪某，男，21岁，2003年4月7日初诊。患者因躯干四肢干燥，鳞屑，少汗18年来诊。自诉3岁时皮肤出现干燥，伴鱼鳞状鳞屑，一直未经治疗，随着年龄增长，病情逐渐加重。证见：躯干、四肢皮肤干燥，角化，密集灰黑色鱼鳞状鳞屑，时有瘙痒伴少汗，纳眠可，二便调；舌质淡红，苔薄白，舌底脉络粗大迂曲，脉细涩。西医诊断：鱼鳞病；中医诊断：蛇皮癣，证属瘀血内阻。治法：活血化瘀通络，补气益精。内外合治。

内服方药：鹿蒲海甘散加减。鹿角霜30g，蒲公英30g，海藻15g，甘草9g，生黄芪45g，当归15g，川芎15g，赤芍30g，桃仁15g，红花10g，麻黄10g，蜈蚣2条。3剂，日服2次，2日1剂。

外洗：自拟润肤止痒散（藿香30g，香薷30g，茵陈30g，透骨草30g）加杏仁30g，桃仁30g，白及30g，石榴皮30g，昆明山海棠30g，贯众30g。3剂，煎水外洗，日1次，2日1剂。

二诊（2003年4月15日）：大部分灰黑色鱼鳞状鳞屑消退，变薄，色变淡，出汗较前增多，痒减轻，舌脉同前。内服外洗均守方，各3剂，续用。

三诊（2003年4月22日）：躯干、四肢皮肤原灰黑色鱼鳞状鳞屑全部消退，自觉皮肤稍干燥，出汗正常，瘙痒不明显，舌脉同前。内服守原方去麻黄，加防风20g；外洗方不变，各6剂。

9.四草汤

（1）组成：

紫草、茜草、旱莲草、仙鹤草各30g。

（2）功效：

凉血活血，止血消斑。

（3）主治：

血热蕴肤证，如各型紫癜、网状青斑、毛细血管扩张症等。

（4）方解：

以过敏性紫癜为例来说明发病机制及方解。

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，发病机制不明。其特点为皮肤黏膜均可出现瘀点，或伴有关节、腹部及肾脏症状。本病好发于儿童和青少年。临床症状可轻可重，轻者皮肤出现散在针尖大小的瘀点，不伴有内脏损害；重者往往合并紫癜性肾炎或有胃肠道出血。本病属于中医“血证”“肌衄”等范畴。赵炳南将其归纳为《医宗金鉴·外科心法要诀》中所说的“血风疮”和“葡萄疫”范畴。中医多认为其是由于禀赋不耐，外感风寒风热之邪，内有脏腑积热之毒，热毒盛则脉络受损，血不循经，流溢脉外皮下而成。湿热毒重则流注关节，内攻脏腑，病久脾气衰弱，营血耗伤，累及于肾。

过敏性紫癜是由于血热蕴盛，兼感风邪，风热与血热相搏，蕴盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脉外，瘀滞凝聚而成。因而自拟四草汤以凉血活血、止血消斑，切中病机。方中君药紫草，凉血活血，解毒透疹消斑；茜草为臣，凉血止血，活血祛瘀；佐以旱莲草，滋阴益肾，凉血止血；仙鹤草补气化瘀，收敛止血。全方性寒，正切中“血热”病机。方中既有凉血之品，又有益气之药，共奏凉血活血、止血消斑之效。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，文火煮沸5分钟，饭后温服150ml，日2次，每剂服2日。

（6）注意事项：

本方主要为“血热蕴肤”证而设，临床上非“血热蕴肤”者则非本方所宜。临床应用时，患者应注意调节情志、戒怒息愤，饮食以清淡、易消化为宜。

（7）临床应用：

用于各种血管炎型皮肤病，如各型紫癜、网状青斑、毛细血管扩张症等见血热蕴肤、迫血妄行证候者。临床加减：腹痛，因于热者加滇重楼、郁金，因于寒者加郁金、丁香，因于气虚者加潞党参、五灵脂；尿血者，加益母草、白茅根；气虚甚者，加潞党参、生黄芪；阴虚者，加生地黄、玄参或青蒿、银柴胡、地骨皮；肿胀甚者，加五加皮、茵陈、水蛭。病发于下肢夹湿者，合三妙散、忍冬藤、连翘、土茯苓；瘀血重者，加王不留行、水蛭；尿蛋白阳性者，加益母草、大蓟、小蓟。

（8）病案举例：

葡萄疫（过敏性紫癜）。

欧某，女，51岁，2001年11月11日初诊。患者因四肢皮肤反复出现紫红色斑6个月来诊。6个月前，无明显诱因四肢皮肤出现紫红色斑点、斑片，压之不退色，曾到多家医院就诊，诊断为“过敏性紫癜”，给予“泼尼松”“复方芦丁片”“维生素C”“克敏胶囊”等治疗，病情有所好转，停药后反复发作。证见：四肢皮肤泛发散在暗红色瘀点、瘀斑，压之不退色，双下肢尤明显，无痒痛，纳食少，神疲乏力，夜寐尚安，二便尚调；舌质红，苔黄厚腻，舌下脉络迂曲，脉细涩。实验室检查：血常规示白细胞计数6.85×109/L，中性粒细胞百分比62%，血小板计数195×109/L。尿常规示尿蛋白、红细胞均阴性。西医诊断：过敏性紫癜；中医诊断：葡萄疫，证属湿热瘀滞。治以清热利湿，化瘀通络。

方药：三妙四草汤加减。焦柏15g，生薏苡仁30g，土牛膝15g，紫草30g，茜草15g，旱莲草30g，仙鹤草30g，茵陈30g，桑寄生30g，粉葛30g，乌梢蛇30g。5剂，日服2次，2日1剂。忌过劳，忌食鱼腥、海鲜、牛奶、鸡蛋等膏粱厚味之品。

二诊（2001年11月24日）：服药后，皮疹颜色明显变淡，仍时感乏力头昏，畏寒，纳可、眠可、二便调；舌质淡红，苔根黄腻，脉细涩。效不更方，考虑患者为老年女性，脾气不足，清阳不升，上方加生黄芪60g以健脾益气。5剂，内服。

三诊（2001年12月3日）：服药后病情继续好转，皮疹颜色明显变淡，大部分皮疹消退，仅遗留少量褐色斑点。无新发皮疹，自觉纳少口淡，清涎多，稍畏寒；舌质淡红，苔黄根腻，脉细涩。考虑患者脾虚湿郁，改用《温病条辨》三仁汤加减：波蔻15g，杏仁15g，生薏苡仁30g，法半夏15g，厚朴15g，淡竹叶10g，川木通10g，滑石18g（另包），桑寄生30g，粉葛30g，潞党参30g，仙鹤草30g，乌梢蛇30g。5剂，水煎服，日服2次，3日1剂。

10.消炎止痒散（外用方）

（1）组成：

白头翁、龙胆、苦参、仙鹤草各等分。

（2）功效：

消炎止痒。

（3）主治：

各种感染引起的皮肤病，临床表现为红肿、渗液多者，如毛囊炎、丹毒、脓疱疮、溃疡、湿疹并感染、疖等。

（4）方解：

白头翁清热，解毒，凉血；龙胆清热燥湿，泻肝火；仙鹤草收敛止血，杀虫；苦参清热燥湿，祛风杀虫。全方共奏清热燥湿、解毒止痒之功效。临证配合内服药共用，可起到事半功倍之效。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，煮沸5分钟，待温凉后，取药液适量，频频湿敷患处，每日1～2次，2日1剂。

（6）注意事项：

本方所致病证以急性期、亚急性期，表现为红肿、热痛、糜烂者为佳；因方中以清热燥湿药为主，慢性期皮损使用会略显干燥。

（7）临床应用：

红肿甚者，加生大黄、九里光；脓疱多者，加生地榆、昆明山海棠；痛甚者，加八角枫、昆明山海棠；痒甚者，加海桐皮、紫草、生地榆；渗出多者，加重苦参量，或加枯矾。

（8）病案举例：

湿疮（急性湿疹）。

李某，女，42岁，2003年7月6日初诊。双小腿皮肤起疹伴痒5天。证见：双小腿中段伸侧见红斑、丘疹、丘疱疹，少许渗液结痂，对称分布。西医诊断：急性湿疹；中医诊断：湿疮，证属湿热蕴阻。治以清热燥湿，消炎止痒。

方药：消炎止痒散加减。白头翁30g，龙胆30g，苦参30g，仙鹤草30g，九里光30g，昆明山海棠30g，蒲公英30g。3剂，煎水，温凉后，取药液适量，局部湿敷，日1～2次，2日1剂。

二诊（2003年7月13日）：局部用药后红斑、丘疹、丘疱疹、渗液消退，痒止。守方续用，3剂。1周后痊愈。

11.润肤止痒散（外用方）

（1）组成：

藿香、香薷、茵陈、透骨草各等分。

（2）功效：

润肤止痒。

（3）主治：

各种真菌引发的皮肤病及变态反应性皮肤病，表现为脱屑、干燥、瘙痒者，如体癣、手足癣、股癣、花斑癣、霉菌性龟头炎、脂溢性皮炎、银屑病、湿疹、皮肤瘙痒症等。

（4）方解：

方中藿香化湿，解暑，止呕，为君药，《名医别录》载其“微温，疗风水毒肿，去恶气”。香薷为臣药，能发汗解表，和中化湿，利水消肿，加强藿香化湿作用。茵陈有清湿热、退黄疸之功，入方中起反佐之意。透骨草祛风通络，为使药。诸药合用，共奏润肤止痒之功效。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，煮沸5分钟，待温凉后，取药液适量，频频湿敷患处，每日1～2次，2日1剂。

（6）注意事项：

本方药物温和，润肤作用明显，适用于亚急性期和慢性期的各种皮肤病，临床应用未见不良反应。

（7）临床应用：

脱屑多者，加杏仁、桃仁；干燥甚者，加石榴皮、白及；痒甚者，加紫草、食盐；分泌物多者，加苦参、枯矾；红斑明显，加生大黄、荜澄茄。

（8）病案举例：

脚湿气（足癣）。

余某，男，42岁，2004年7月5日初诊。左足皮疹伴痒反复发作月余。证见：左足3、4趾缝及足弓有淡红斑、丘疹，边缘呈领圈状脱屑。西医诊断：足癣；中医诊断：脚湿气，证属湿邪阻滞，肌肤失养。治以除湿解毒，润肤止痒。

方药：润肤止痒散加减。藿香30g，香薷30g，茵陈30g，透骨草30g，杏仁30g，桃仁30g。3剂，煎水，温凉后，取药液适量，局部湿敷，日1～2次，2日1剂。

10天后，诸症均除。

12.祛风止痒散（外用方）

（1）组成：

川椒、茵陈、苦参、透骨草各等分。

（2）功效：

祛风止痒。

（3）主治：

各种变态反应性（瘙痒性）皮肤病，如湿疹、皮炎、荨麻疹、瘙痒症、神经性皮炎、结节性痒疹等。

（4）方解：

方中苦参为君药，有清热燥湿、祛风杀虫之功。《本草正义》云：“苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫……毒风恶癞，非此不除。”茵陈能清湿热，为方中臣药，以加强苦参之功效。川椒能温中止痛，杀虫止痒，逐骨节肌肤死肌，为方中佐药。透骨草祛风通络，为使药。诸药合用，共奏祛风止痒之功效。

（5）用法用量：

冷水浸泡1小时，煮沸5分钟，待温凉后，取药液适量，频频湿敷患处，每日1～2次，2日1剂。

（6）注意事项：

因方中川椒辛、热，透皮强，用于慢性期以皮损肥厚、苔藓化明显伴瘙痒者为佳。急性期、亚急性期皮肤病应慎用或禁用。

（7）临床应用：

痒剧者，再加昆明山海棠、海桐皮、生地榆、九里光、紫草；干燥痒甚者，减少苦参用量，入百部、女贞子、杏仁、桃仁；皮损增厚者，可加入等量陈醋浓煎，外搽可使皮疹变薄。

（8）病案举例：

湿疮（慢性湿疹）。

王某，男，46岁，2003年9月7日初诊。双小腿皮疹，增厚伴瘙痒5个月余。证见：双小腿伸侧皮肤淡红斑块，浸润肥厚，苔藓化改变明显，对称分布。西医诊断：慢性湿疹；中医诊断：湿疮，证属血虚风燥，肤失濡养。治以祛风止痒，润燥。

方药：祛风止痒散加减。川椒30g，茵陈30g，苦参30g，透骨草30g，九里光30g，生地榆30g，杏仁30g，桃仁30g。3剂，煎水，温凉后，取药液适量，局部湿敷，日1～2次，2日1剂。

二诊（2003年9月14日）：局部用药后瘙痒明显减轻，肥厚皮损变软。守方续用，3剂。1周后，皮损缩小、变薄。

（二）成方应用

1.丹栀逍遥散

（1）来源：

此方在“逍遥散”（《太平惠民和剂局方》）的基础上去甘草、生姜，加牡丹皮、炒栀子、益母草。

原方具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功。主治肝郁血虚脾弱证，见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。刘复兴常应用丹栀逍遥散治疗寻常型痤疮、黄褐斑等。月经期，加益母草；痛经，加大红袍、马蹄香、炙香附，以加强温经通络止痛作用。

（2）临床应用：

①治白癜风，加刺蒺藜、煅自然铜、沙苑子、蜈蚣；②治斑秃，加炙黄精、制首乌、天麻、荷顶、蜈蚣；③治扁平疣，加贯众、板蓝根、生薏苡仁、虎杖、蜈蚣；④治黄褐斑，加明玉竹、冬瓜仁、玫瑰花、水蛭；⑤治皮肤瘙痒症，加刺蒺藜、制首乌、生黄芪、蜈蚣等。

（3）方解：

方中柴胡疏肝解郁为君药；当归、白芍养血敛阴柔肝，白术、茯苓健脾利湿，共为臣药；牡丹皮泻血中伏火，栀子泻三焦郁火，益母草和血调经，共为佐药；薄荷辛散郁热，搜消肝风，疏郁调中，助柴胡散肝郁之热，为使药。全方配伍精当，用药周到，既疏肝健脾，又和血调经，临床用之，效极佳。（注：方中栀子须炒用，一者炒则入血分，二是恐其寒性伤脾而致泻，故宜炒后用）

（4）病案举例：

粉刺（痤疮）。

黄某，女，33岁，1999年7月10日初诊。患者因面部起皮疹2个月余来诊。自诉素喜食辛辣食物，2个月前面部出现红丘疹，无痒痛，后皮疹逐渐增多，自购药膏外搽无效。证见：面部油腻，前额、双颊、下颏泛发散在粉刺、炎性丘疹，纳眠可，大便干；舌质红，苔薄白，脉数。西医诊断：痤疮；中医诊断：粉刺，证属肺胃蕴热。治以清泄肺胃之热。方用自拟枇杷清肺饮加减。

药用：生枇杷叶15g，生桑白皮30g，炒黄芩15g，黄连10g，生地黄30g，牡丹皮15g，野菊花30g，蒲公英30g，泽泻15g，焦楂15g，蜈蚣2条。3剂，日服2次，2日1剂。

外搽自制痤疮膏，保留20分钟后洗去，日1次。忌食辛辣、油腻、肥甘。不用滋养类护肤品。

二诊（1999年7月16日）：无新皮疹出现，原皮疹缩小。内服外用同前。

三诊（1999年7月23日）：经前1周，时有烦躁易怒，口苦，以丹栀逍遥散加减，清泄肝经郁热。

药用：牡丹皮15g，炒栀子15g，益母草15g，炒柴胡15g，当归15g，白芍30g，白术15g，茯苓30g，薄荷6g，野菊花30g，蒲公英30g。3剂，日服2次，2日1剂。外用及饮食宜忌同前。

如此治疗3个月，诸症消失。

2.三仁汤

（1）来源：

《温病条辨》。原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

组成：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏。

三仁汤是治疗湿温的代表方，不仅可用于邪在卫表，对于湿温邪在气分时，只要湿重于热，亦能用本方加减治疗。“肺主皮毛”“肺主一身之气”，三仁汤轻开上焦肺气，气化则湿亦化，故此方用治皮肤病之湿邪为患者，效果极佳。

（2）临床应用：

慢性顽固性、瘙痒性反复发作的皮肤病，如皮肤瘙痒症、天疱疮、湿疹、荨麻疹、带状疱疹、银屑病等

（3）方解：

方中以杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾；滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，增强利湿清热之功；半夏、厚朴行气化湿，散结除痞。诸药相合，三仁相伍，宣上、畅中、渗下，使气畅湿行，暑解热清，脾气健旺，三焦通畅，诸症自除。因湿邪腻浊，易于胶结，湿热之偏重，化燥化热，变证最多，用药较难，治疗原则难以分解，选用淡渗之品通阳利湿，使湿去热孤则病易愈。而此处之通阳法，并非杂病中采用的温热药以温通阳气方法，乃应用渗利药化气利湿，通利小便，使气机宣通，腻化浊消，阳气因而得通，即叶桂在《外感温热篇》中说的“通阳不在温，而在利小便”。

刘复兴常说：“《素问·至真要大论》指出‘湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之’，而无‘以甘补之、缓之’之说，这可以说是我在祛湿的治疗中不用甘草之因。”

（4）病案举例：

风瘙痒（皮肤瘙痒症）。

白某，女，47岁，2000年8月3日初诊。患者因全身瘙痒2个月余来诊。自诉2个月前因“腰椎间盘滑脱伴骨质增生”行外科手术治疗，术后第3天，出现全身皮肤剧烈瘙痒，日夜难眠。曾经用“糖皮质激素”“抗组胺药”以及“普鲁卡因”静脉封闭等治疗，药后瘙痒缓解，但停药又发。证见：全身抓痕，血痂，双手脱屑，双腿肌肉轻度萎缩，需由人扶持方可站立，眠差，大便干结、3～4日1行；舌质淡，苔白腻，脉细数。西医诊断：皮肤瘙痒症；中医诊断：风瘙痒，证属血虚湿热，气机不畅。治法：急则治标，缓则治本。先祛湿热、畅气机，再调补气血，养血祛风善其后。方用三仁汤加减。

药用：波蔻15g，杏仁15g，生薏苡仁30g，法半夏15g，厚朴15g，淡竹叶10g，川木通10g，滑石18g（另包），白鲜皮30g，地肤子30g，秦艽30g，蜈蚣2条，乌梢蛇30g。3剂，日服2次，2日1剂。忌食鱼腥发物。

二诊（2000年8月10日）：瘙痒减轻，肌萎同前，大便略干、2日1行；舌质淡，苔白滑，脉细沉。患者标象渐去，气血亏虚之本渐显，法当调理气血，予当归饮子加减。

药用：当归15g，生黄芪60g，生地黄30g，川芎15g，赤芍30g，制首乌30g，刺蒺藜30g，荆芥15g，防风15g，白鲜皮30g，地肤子30g，秦艽30g，蜈蚣2条，乌梢蛇30g。3剂，内服。

三诊（2000年8月17日）：上方3剂，痒感又减，夜卧得安，舌苔转薄白，双足较前有力，继予上方6剂，以善其后。

3.阳和汤

（1）来源：

《外科证治全生集》。原书主治：鹤膝风，贴骨疽及一切阴疽。证候：患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，舌淡苔白，脉沉细等。

组成：鹿角胶、熟地黄、麻黄、炮姜、白芥子、肉桂、生甘草。

功用：温阳补血，散寒通滞。主治：阴疽属于阳虚寒凝证。

（2）临床应用：

辨证属于阳虚寒凝证者，如硬皮病、银屑病、湿疹、结节性痒疹、慢性溃疡、阴疽、脉管炎等。治疗硬皮病，配合自拟鹿蒲海甘散（鹿角霜、蒲公英、海藻、生甘草），以温阳化湿，软坚散结；治疗银屑病，加水牛角、小红参、昆明山海棠。

（3）方解：

原方重用熟地黄温补营血。虑其滋腻太过，刘复兴以生地黄易熟地黄，功善滋阴养血，而无滋腻之弊。原方中用鹿角胶填精补髓，强壮筋骨，借血肉有情之品助熟地黄以养血。刘复兴以鹿角霜易之，功善补虚助阳，“主治虽同（鹿角胶），功力略缓”（《本草蒙筌》）。寒凝痰滞，非温通络脉不足以解散寒凝，故以炮姜、肉桂温中有通；麻黄开腠理以达表；白芥子祛皮里膜外之痰；与温补药共用，可使补而不腻。方中鹿角霜生精补血，肉桂、炮姜温阳散寒而通血脉，麻黄、白芥子协助姜桂以散寒凝而化痰滞，甘草解毒而调和诸药。全方能温阳气而化阴凝。

（4）病案举例：

皮痹（局限性硬皮病）。

韩某，女，30岁，2002年3月20日初诊。患者因双手肿胀，皮肤发红变硬5个月，加重2个月来诊。自诉长期从事水产生意，双手时常接触凉水，5个月前无明显诱因，每到傍晚双手肿胀明显，受凉后出现苍白、变紫暗，几分钟后逐渐恢复。症状逐渐加重，2个月前左手小指及无名指伸侧面大片发红，略肿胀变硬伴有麻木感。遂至某医院就诊，病理诊断符合“硬皮病”改变，给予激素治疗，病情有所缓解，但自觉明显发胖，同时出现乏力，双下肢沉重，便溏、1日3次，月经后错，经量少，白带色白清稀量多。证见：四肢末梢不温，双手紫红，左手小指及无名指伸侧面触之较硬，皮肤难以提起，肿胀而光亮，无弹性；舌尖红，苔白，脉弦微数。西医诊断：局限性硬皮病。中医诊断：皮痹，证属寒湿痹阻，气血瘀滞。治法：温经散寒，活血通络。

方药：阳和汤加减。鹿角霜30g，麻黄15g，生黄芪30g，熟地黄15g，白术10g，茯苓15g，肉桂10g，白芥子10g，当归10g，丹参15g，蜈蚣2条，鸡血藤30g。3剂，水煎服，日服2次，2日1剂。

二诊（2002年3月27日）：症状有所好转，皮肤略软，白带减少，乏力消失，大便有所改善，1日2次，基本成形，手部温度渐转暖；舌尖红，苔白，脉弦微数。治疗有效，继服前方6剂。

三诊（2002年4月10日）：左手小指及无名指伸侧面触之较硬，但较前好转。患者诉症状继续好转，皮肤变软明显，白带减少，乏力消失，时感口干，喘气发热，大便偏干；舌质红，苔白，脉弦微数。考虑药性偏热，故前方去肉桂，熟地黄改为生地黄，加牡丹皮、赤芍、黄芩，守方坚持服药2个月余。随访半年，手部皮损已基本变软，可以捏起。

4.五苓散

（1）来源：

《伤寒论》。原文如下：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”主要药物有猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。可利水渗湿，温阳化气。原书主治：外有表证，内停水湿。证候：烦渴欲饮，水入即吐，水肿、泄泻、吐涎沫而头眩。

（2）临床应用：

水湿内停之皮肤病，如湿疹、下肢紫癜，证见皮色不鲜，渗液，下肢肿胀，舌质淡胖苔白或白腻者。下肢肿胀甚者，加茵陈、五加皮；伴气虚者，加生黄芪、潞党参。

（3）方解：

《医宗金鉴·删补名医方论》云：“君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪。佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也。”

（4）病案举例：

葡萄疫（进行性色素性紫癜性皮肤病）。

侯某，女，37岁，2003年7月10日初诊。患者因双小腿红斑、瘀点伴微痒反复发作7个月，加重半月来诊。素体偏胖，7个月前双小腿皮肤出现小片状红斑、瘀点，伴微痒，当时未给予治疗，皮疹渐增多、扩大，呈大片状，遂到外院就诊，诊为“进行性色素性紫癜性皮肤病”，给予“氯雷他定片、复方丹参片、芦丁片”口服，外搽“复方肝素钠乳膏、维生素E乳膏”，症状好转不明显，为求中医药治疗而来诊。证见：双小腿伸侧为主泛发针尖至粟粒大瘀点，部分密集成片状，色淡红，对称分布，伴微痒，口干，纳眠可，二便调；舌质淡红，苔薄黄，脉弦。西医诊断：进行性色素性紫癜性皮肤病；中医诊断：葡萄疫，证属水湿内阻。治则：利水化湿，通络祛瘀。

方药：自拟三妙散四草汤加减。焦柏15g，生薏苡仁30g，土牛膝15g，忍冬藤30g，土茯苓30g，紫草30g，茜草30g，仙鹤草30g，旱莲草15g，九里光30g，昆明山海棠30g，乌梢蛇30g。3剂，日服2次，2日1剂。避免久站久行及过度刺激。

二诊（2003年7月17日）：双小腿红斑、瘀点仍存，但颜色变淡，瘙痒消失，大便稀、日行3次；舌质淡，苔白，脉浮。考虑患者热象已消，素体偏胖，水湿内阻，拟化湿利水，更方五苓散加减。

药用：茯苓30g，猪苓15g，白术15g，泽泻30g，桂枝15g，忍冬藤30g，九里光30g，昆明山海棠30g，绞股蓝30g，灵芝30g，乌梢蛇30g。3剂。

三诊（2003年7月24日）：双小腿红斑、瘀点大部分消退，无瘙痒，大便正常；舌质淡，苔薄白，脉细。守方续服6剂。

2个月后随访，双小腿皮疹已消，仅外踝前隐约可见约小指甲盖大小的浅褐色色沉斑。

（供稿人：黄虹）