二、医方

（一）自拟方

1.健脾祛浊方

（1）组成：

生黄芪30g，太子参10g，芡实10g，莲子10g，怀山药10g，仙鹤草20g，白术20g，补骨脂10g，益母草15g，甘草6g，等。

（2）功效：

温肾健脾，益气祛浊。

（3）主治：

过敏性紫癜肾炎。

（4）方解：

黄芪为君，能补气升阳，固表止汗，利水消肿，为补肺脾之气的要药，升举阳气的圣药。臣以治脾常用之太子参、白术、怀山药、莲子，健脾益气，恢复统摄功能。芡实具有固肾涩精、补脾气、止泻之功，且《本草纲目》谓其“止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下”，故臣以该药治疗蛋白尿，取其具有封藏固摄人体精微物质之功，从而封藏固摄外泄于尿中的蛋白，减轻紫癜患儿的蛋白尿。益母草能活血祛瘀、利尿消肿。仙鹤草具有收敛止血、止痢杀虫之功，为传统的止血良药。刘以敏认为，仙鹤草除凉血止血外，还有较好的补虚作用，可调补气血，助体力恢复。补骨脂温补脾肾，既助君药健脾益气，又佐健脾利湿各药以制肾水，使水土合德，涵化万物。生甘草补脾益气、清热解毒，调和诸药，为佐使药。

（5）用法用量：

冷水浸药半小时，文火煮沸20分钟，饭后温服，日3次，每剂1日。

（6）注意事项：

注意寻找引起本病发生的各种原因，去除过敏原，清除慢性感染灶，积极治疗上呼吸道感染。急性期或出血量多时，宜卧床休息，限制患儿活动，消除紧张情绪。密切观察腹痛、腹泻、黑便，以及关节肿痛、肿胀情况。发病期间饮食宜清淡，适当增加维生素C含量丰富的水果（菠萝除外）。

（7）临床应用：

伴关节肿痛者，加木瓜、叶下花、川牛膝、伸筋草等。如有腹痛，加延胡索、甘松、刺猬皮、小茴香。紫癜久不消退，斑色暗者，可加用香附、郁金，加强行气活血之功。兼有风邪表证者，可酌加荆芥、防风、牛蒡子等疏风解表之品，但用量不宜大，以防化燥伤阴。

（8）病案举例：

过敏性紫癜肾炎（肝肾阴虚，瘀血阻络）。

聂某，女，11岁。2004年5月16日初诊。双下肢瘀点反复出现两月余。双下肢瘀点反复出现，压之不退色，汗出多，曾伴腹痛和关节痛，小便混浊，大便干结，饮食一般，口渴饮水，舌质红，苔白腻。尿液分析：红细胞10～20个/HP，尿蛋白（++）～（+++）。曾内服激素2个月，现激素每日内服3片，2个月来尿蛋白波动在（++）～（+++）。就诊时尿液分析示颜色混浊，尿蛋白（+），红细胞6～12个/HP，白细胞4～5个/HP。血小板计数320×109/L。诊断：过敏性紫癜肾炎（肝肾阴虚，瘀血阻络）。治宜滋养肝肾，活血化瘀为主。药用：生黄芪30g，茺蔚子、白茅根、茯苓各15g，茜草12g，花蕊石（煅）30g，仙鹤草、山茱萸各10g，生地黄15g，粉丹皮、墨旱莲各10g，女贞子、蝉蜕、昆明山海棠各15g。

服上方6剂后，汗出减少，小便较前清，泡沫少，大便调，饮食可；舌脉同前。尿液分析：红细胞10～15个/HP，尿蛋白（±）。效佳，在上方基础上，加大消蛋白药之剂量，以免前功尽弃。生黄芪60g，茺蔚子15g，茯苓、泽泻、山茱萸、熟地黄、粉丹皮、山楂各10g，小叶石韦15g，蝉蜕10g，掉毛草25g，怀山药、补骨脂各15g。

三诊：服上方3剂后，小便清，无泡沫，大便调，饮食可，舌质红，苔薄白，脉细。尿液分析：红细胞2～3个/HP，尿蛋白（-）。效不更方，继投3剂。

四诊：双下肢无新的瘀点出现，无腹痛，无关节痛，小便清，无泡沫，大便一日一行，饮食一般，汗出不多，舌边红，苔薄白，脉细。尿液分析：红细胞2～4个/HP，尿蛋白阴性。上方加小蓟9g、薏苡仁10g，去昆明山海棠，继投6剂。嘱患儿注意休息，定期复查。

2.止抽汤

（1）组成：

山土瓜15g，兰花参15g，荠菜花15g，全蝎5g，蜈蚣2条，天麻10g，钩藤10g，乌梅10g，白芍30g，炙甘草5g。

（2）功效：

平肝潜阳，息风化痰。

（3）主治：

抽动秽语综合征。

（4）方解：

抽动秽语综合征的病机与风、痰有密切关系。方中以山土瓜（又名红土瓜）、兰花参、荠菜花为主药，其中山土瓜健脾化痰，兰花参补虚损、除虚热、平肝安神，荠菜花清热除湿，合用共奏平肝清心、健脾助运化痰之效。方中虫药全蝎、蜈蚣平肝祛风、息风豁痰；白芍既能养血柔肝，又可平肝潜阳，兼能制约风药伤阴之弊；乌梅具收敛之性，可入肝经，“下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁”（《神农本草经》），还能“益津开胃”（《本经逢原》），可减轻患儿长期服药对食欲的影响；炙甘草补脾益气，配白芍有缓急之用，可控制肢体拘挛，同时调和诸药，减轻虫药的毒性。

（5）用法用量：

冷水浸药半小时，文火煮沸20分钟，饭后温服，日3次，每剂1日。

（6）注意事项：

在药物治疗的同时，还应注意减轻患儿的心理负担，保持心情愉快，饮食上忌食辛辣或肥甘厚腻的食物，少食含有色素及防腐剂的食品。少接触手机、电视机等电子产品，避免看紧张、惊险、刺激的影视节目。

（7）临床应用：

伴有吸鼻，加辛夷花、苍耳子，宣肺通窍；眨眼，加菊花、蝉花（若无蝉花，可用蝉蜕代替），清热明目祛风；清嗓，加射干、僵蚕，祛风解痉、降火消痰；异常发声，则加石菖蒲、远志、胆南星、郁金，清心豁痰、安神开窍、益智解郁；如有摇头、点头、斜颈，重用天麻、钩藤，加伸筋草，以平肝息风定惊；肢体抽动，加葛根、木瓜、伸筋草、川牛膝，舒筋活络；腹部抽动，加大芍药、甘草用量，以缓挛急。

（8）病案举例：

抽动秽语综合征（阴虚阳亢，风动痰扰）。

刘某，男，10岁，2012年5月10日初诊。患儿3个月来出现眨眼、耸肩、吸鼻、扭脖，学习紧张时加重，老师反映上课听讲不专心，注意力不集中，每因紧张焦虑或打电脑游戏时症状加重。在外院做脑电图、头颅CT、微量元素等检查，均未见异常，因家长不愿给患儿服西药，故求中医治疗。来诊时患儿上述症状明显，性急易怒，纳可，二便正常，舌尖红，苔中腻，脉弦细。辨证：阴虚阳亢，风动痰扰。治则：平肝潜阳，息风化痰。处方：红土瓜15g，兰花参15g，荠菜花15g，全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕9g，天麻9g，钩藤9g，白芍15g，郁金9g，石菖蒲9g，伸筋草12g，炙甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。并嘱家长不要过于关注其抽动症状，清淡饮食，禁止玩电脑游戏。

二诊：5月16日。服药后眨眼、耸肩、吸鼻、扭脖等症状明显减轻，发脾气减少，注意力改善，舌苔转薄。原方去全蝎、蜈蚣，再服5剂。

三诊：5月23日。患儿偶有眨眼、耸肩。以原方加减，继服1个月，抽动症状基本消失，情绪稳定，学习成绩上升。

3.疏肝泻火方

（1）组成：

柴胡10g，杭白芍15g，夏枯草10g，当归10g，茯苓15g，白术10g，墨旱莲10g，女贞子15g，炒黄柏6g，佛手10g，荔枝核10g，甲珠6g，生甘草6g。

（2）功效：

疏肝散结，泻火养阴。

（3）主治：

特发性性早熟症，单纯性乳房过早发育。

（4）方解：

本病多因肝郁化火，致相火妄动，而使天癸早至，乳房提前发育。方中柴胡、佛手疏肝解郁，使肝气条达；杭白芍、当归养血和血柔肝；墨旱莲、女贞子补肝肾、养阴血而不滋腻；少佐黄柏苦寒泻肾火；夏枯草清肝火，散郁结；荔枝核、甲珠软坚散结；茯苓、白术健脾益气，实土以御木侮，防苦寒药伤脾败胃；生甘草调和诸药。

（5）用法用量：

冷水浸药半小时，文火煮沸20分钟，饭后温服，日3次，每剂1日。

（6）注意事项：

在治疗过程中，患儿应慎用补品，禁止用含有雌激素的食品、补品及成人化妆品，不开灯睡觉。

（7）临床应用：

乳房肿痛，加青皮、蒲公英、王不留行、路路通；乳核明显，加橘核、生牡蛎、重楼；阴道流血，加茜草、荆芥；阴道有分泌物，加猪鬃草、泽泻、莲须。

（8）病案举例：

特发性性早熟症。

王某，女，8岁，2003年5月6日初诊。患儿脾气急躁，烘热，舌质红2个月。查：双乳腺组织1.2cm×1.5cm，乳晕着色，外生殖器呈幼女型，未见分泌物；B超显示子宫、卵巢轻度增大；左手X线摄片显示骨龄10岁。诊断：特发性性早熟症。治则：疏肝散结泻火。柴胡9g，杭白芍12g，蒲公英6g，猪鬃草15g，炙甲珠6g，连翘6g，白芷10g，丝瓜络15g，当归15g，生甘草9g，佛手6g，荔枝核9g，桔梗6g，炒黄柏6g。6剂。

二诊：5月18日。脾气急躁较前平和，仍烘热，舌质红，苔薄白。在上方基础上加大疏肝平肝之品，增加柴胡、杭白芍的剂量，加生地黄、牡丹皮、女贞子育阴滋水，怀牛膝引热下行，牡蛎潜阳软坚。具体药方：柴胡12g，杭白芍20g，知母6g，炒黄柏6g，炙甲珠6g，连翘9g，生地黄15g，牡丹皮10g，薄荷6g，墨旱莲10g，女贞子15g，怀牛膝10g，生甘草5g，佛手6g，生牡蛎30g。6剂。

三诊：5月26日。乳房缩小，手心烘热不明显，性平，乳晕较前色淡，舌质红，苔薄白，阴毛、腋毛未见，阴道未见分泌物。处方：荔枝核15g，桔梗6g，柴胡10g，炒黄柏6g，当归10g，赤芍12g，生地黄15g，牡丹皮10g，泽泻10g，白术10g，茯苓15g，甲珠6g，王不留行10g，路路通10g，川芎10g，当归10g，生甘草3g。6剂。

4.银芍四君汤

（1）组成：

银柴胡10g，杭白芍10g，苏条参10g，炒白术6g，云茯苓10g，制黄精6g，怀山药6g，乌梅6g，炒鸡内金6g，蝉花9g，红土瓜9g。

（2）功效：

健脾，养肝，柔肝，平肝。

（3）主治：

脾弱肝旺引起的厌食、疳积、多动症、腹痛、腹泻。

（4）方解：

小儿脾常不足，肝常有余。小儿为纯阳之体，阳常有余，精血等物质相对不足。阴不足则阳有余，阴虚则不能制阳，阳失制约，导致肝气横逆，乘克脾土，肝脾失和，而致脾弱肝旺，表现为容易发怒、烦躁好动、食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻。治宜健脾，养肝，柔肝，平肝。

方中银柴胡疏肝开郁，理肝脾，退虚热，清疳热。白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，养血以柔肝，泻肝热以补脾阴。两药相伍而达疏肝柔肝、理脾养阴之功。苏条参、炒白术、云茯苓取四君子汤意，健脾，使脾胃之气健旺，运化复常，以资生气血。制黄精、怀山药、乌梅益气养阴。蝉花偏于平肝、镇静、定惊，如《小儿药证直诀》中就用蝉花散治疗小儿惊风、夜啼咬牙。红土瓜有补脾、解胃热之功效。鸡内金消食健胃。全方用药平和，疏肝平肝，健脾益气，行气而不耗气，补益而不壅中。

（5）用法用量：

温水浸药半小时，文火煮沸15分钟，饭后温服，日三四次，每剂1日。

（6）注意事项：

本方主要为“脾弱肝旺”证而设，疗效确切，毒副作用小。临床应用本方时，患儿饮食应清淡、忌食辛辣刺激之品。

（7）临床应用：

夜寐不安，夜惊，多梦者，加茯神、酸枣仁、首乌藤、五味子，宁心安神。焦虑抑郁，加炒栀子、淡豆豉、合欢花，解郁除烦，宁心安神。盗汗者，加浮小麦、小枣、龙骨、牡蛎，敛汗固涩。易怒急躁者，加石决明、钩藤、黄连，抑木除烦，平肝潜阳。大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、桑椹，润肠通便。食欲不振，腹胀，苔厚腻，去苏条参、白术，加苍术、厚朴，运脾化湿，消积除胀。大便稀溏，加炮姜、肉豆蔻，温运脾阳。大便秘结，加火麻仁、决明子，润肠通便。伴注意力不集中，加石菖蒲、远志、郁金，以清心安神，祛痰开窍。

（8）病案举例：

疳病（营养不良）。

杨某，女，2岁1个月，2006年2月25日初诊。因“消瘦、纳呆年余”就诊。患儿近1年来出现饮食减少，腹胀，腹痛，夜寐不安，易惊，脾气怪，好动，夜间汗出，咬齿磨牙，大便稀溏，小便短少。家长予“肥儿疳积颗粒”口服，疗效不佳。来诊时查：面色萎黄，形体消瘦，舌光苔净，指纹红、在风关。中医诊断：疳病（脾弱肝旺）；西医诊断：营养不良。治以健脾柔肝为主。方以“银芍四君汤”加兰花参10g、煅龙骨10g、炒栀子4g、淡豆豉6g。3剂，内服，每日1剂，每日3～4次。

二诊：2006年2月28日。患者经上述治疗后，饮食增加，夜寐不安、脾气有所好转，夜间汗出，二便调。舌光苔净，指纹红、在风关。继以“银芍四君汤”加浮小麦10g、小枣9g以敛汗固涩，加茯神9g、首乌藤6g、五味子3g宁心安神。5剂内服，每日1剂，每日3～4次。

5天后复诊：患者病情明显好转，脾气明显好转，夜间汗出明显减少，纳眠可，二便调。继予“银芍四君汤”加减调理，5剂内服后，基本治愈。

5.荆防三豆饮

（1）组成：

荆芥10g，防风10g，金银花10g，连翘6g，绿豆10g，赤小豆10g，炒黑豆10g，赤芍6g，牡丹皮9g，紫草10g，白茅根10g，小蓟10g，甘草6g。

（2）功效：

祛风清热，凉血止血。

（3）主治：

风热型皮肤病，如紫癜、荨麻疹、风疹、猩红热、水痘、湿疹、玫瑰糠疹、瘙痒症等。

（4）方解：

方中荆芥为血中风药，善祛血中之风，透达在表风邪，止血；防风疏风止痒；三豆饮具有清热解毒、祛风活血之效；金银花、连翘疏风清热解毒；紫草凉血活血、解毒透疹，以治血热、热毒所致的红斑、灼热、瘙痒；牡丹皮能清营分、血分之实热；赤芍善走血分，清热凉血，活血散瘀，具有凉血不留滞、活血不妄行的特点；小蓟、白茅根凉血止血。诸药合用，为祛风清热、凉血止血之良方。

（5）用法用量：

温水浸药半小时，文火煮沸15分钟，饭后温服，每日3～4次，每剂1日。

（6）注意事项：

本方主要为“风热证”而设。临床应用本方时，脾胃虚弱者不宜多吃；大便溏，或纳呆，或日排便次数多，或消化不好，或腹胀腹痛的患儿不宜使用。患者饮食应清淡、忌食辛辣刺激之品及腥膻发物。

（7）临床应用：

痒甚者，加刺蒺藜、蝉蜕、地肤子；血热甚者，加生地黄、水牛角；腹痛，加延胡索、白芍；关节肿痛，加桑枝、木瓜、威灵仙、牛膝；尿血，加藕节炭；大便出血，加地榆炭、槐花；蛋白尿，加土茯苓、白术、山药、熟地黄。

（8）病案举例：

过敏性紫癜。

赵某，女，6岁，2007年1月10日初诊。患者因“双下肢皮疹12天”来诊。患儿12天前无明显诱因双下肢出现紫红色斑疹伴瘙痒，伴腹痛、咽痛，无发热，在当地医院就诊，诊断为过敏性紫癜，予输“激素及止血药”、口服“氯雷他定”等药物治疗后，无明显效果。纳少眠可，二便调。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。查体：一般情况可，神清，咽充血（++），心肺未见异常。腹软，剑突下轻压痛，肝脾未触及。双下肢皮肤瘀点密集，色红紫相间，伸侧尤多，斑疹高于皮肤，压之不退色。检验：血、尿常规均正常。出凝血时间及大便隐血弱阳性。中医诊断：紫癜（风热伤络）；西医诊断：过敏性紫癜。治以祛风清热、凉血止血为主。方用“荆防三豆饮”加地榆炭10g、白芍10g、炙延胡索10g、仙鹤草10g。5剂，内服，每日3～4次，每日1剂。

2007年1月21日复诊：服药10天，症状明显好转，腹痛消失，无新皮疹，原有皮疹逐渐消退。复查大便隐血阴性。继服上方，减白芍、炙延胡索，加刺蒺藜10g、墨旱莲10g、炒鸡内金6g。7剂，内服，每日3～4次，每日1剂。

上方连用14天，诸症平复。上方去三豆饮，继服7剂，水煎服。14天后，继予扶正固本治疗。半年后随访，未再复发。

（二）成方应用

1.七味白术散

（1）来源：

《小儿药证直诀》。原书“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服”。七味白术散由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成。临床常用本方加减治疗小儿厌食、婴幼儿腹泻等。

本方由四君子汤加味而成，主以健脾，具有益气健脾、行气止痛、祛湿止泻的功效。现代药理研究表明，本方不但有增强免疫作用，而且可以调整胃肠运动功能，促进肠黏膜损伤修复，有利于正常菌群生长等。

（2）临床应用：

久泻不止，内无积滞者，加诃子、石榴皮、赤石脂；胃纳呆滞，舌苔腻，加猪苓、薏苡仁、苍术；腹胀不舒，加木香、乌药、砂仁；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜、肉桂；伴呕吐者，加丁香、吴茱萸，温中止呕；脾虚气滞者，加用厚朴、木香，行气；食欲欠佳者，加鸡内金；脾虚湿盛者，加苍术、薏苡仁、豆蔻、陈皮、茯苓、法半夏。

（3）方解：

七味白术散由四君子汤加味而成。方中人参益气健脾，为君；白术健脾燥湿利水，茯苓健脾利水渗湿，为臣；葛根生津止泻止渴，藿香叶化湿和中、升发清阳，木香行气止痛，共为佐；甘草补中益气，调和诸药。全方融补、运、升、降为一体，补而不滞，祛邪而不伤正，共奏益气健脾、行气止痛、祛湿止泻之功。

（4）病案举例：

泄泻。

杨某，女，1岁5个月。主因腹泻3天，于2014年9月11日就诊。患儿1个月前感冒时出现大便稀溏，黄色稀水样便，偶见黏液，无脓血，无排便前后哭闹，大便日行7～10余次，时轻时重，倦怠乏力，面色黄白无华。曾输液治疗10余天及口服多种西药，感冒症状好转，但腹泻仍不止。舌淡，苔白微腻，指纹淡紫、隐于风关之下。

此为脾胃气虚之腹泻，治以健脾止泻。

处方：葛根9g，苏条参9g，茯苓9g，白术9g，生甘草4g，木香2g，藿香6g，鸡内金4g，仙鹤草6g，炒黄连1.5g，苍术6g，神曲6g，诃子6g。3剂而愈。

2.桂枝加龙骨牡蛎汤

（1）来源：

《金匮要略》。其载：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”药物组成由桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣）加龙骨、牡蛎而成。原方主治阴阳失调之男子失精、少腹弦急、目眩、发落及女子梦交等病证。

该方具有调和阴阳，潜阳入阴，收敛固涩的功效。在临床中活用本方治疗小儿诸证需把握疾病的4个特点：其一，由阴阳失调，营卫失和，体液精微失于固摄所致的病证，如汗证、遗尿等；其二，由营卫失和，神失所主所致病证，如夜惊、不寐、病毒性心肌炎、心悸等；其三，由阴阳失衡，肝阳偏亢，心神不宁所致之精神行为异常，如多动症、抽动秽语综合征；其四，因肺表不固、营卫失和所致之慢性肺系疾病，如迁延性肺炎、反复呼吸道感染等。

（2）临床应用：

治病毒性心肌炎，加赤芍、丹参、党参、甘松、五味子等；治遗尿，加麻黄、五味子、桑螵蛸、益智仁等；治汗证，加浮小麦、糯稻根、黄芪等；治夜惊，加蝉花、钩藤、灯心草、茯神、石菖蒲、远志；治反复呼吸道感染，加党参、黄芪、白术、茯苓等。

（3）方解：

方中桂枝汤能调补阴阳，正如《金匮要略心典》所云“桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳”；加龙骨、牡蛎以潜阳入阴，平肝镇心，收敛固涩，摄液保精。全方具有调阴阳、和营卫、交通心肾、潜阳固表、镇摄阳气浮越之功效。

（4）病案举例：

儿童多动症。

何某，男，7岁。2008年6月22日就诊。患儿从5岁起，家长便发现其多动多语，冲动易怒，行为不计后果，上学后症状更为突出，上课注意力不集中，小动作多，记性差，睡眠质量差，难入睡，眠中欠安，汗多，纳可，二便无异常。曾在外院行头颅CT及脑电图，未见异常，诊断为儿童多动症。查：面色偏黄，就诊时坐立不安，舌质偏红，苔薄稍干，脉弦细。

证属营卫失调，肾阴不足，肝阳偏亢；治拟调和营卫，滋阴潜阳。

处方：桂枝6g，白芍12g，生姜2片，甘草6g，大枣9g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），龟甲12g（先煎），珍珠母（先煎）15g，熟地黄12g，山茱萸12g，石菖蒲12g，远志6g。

服药7剂后，多动等症状明显改善。效不更方，继服药1个月后诸症基本消失。

3.升降散

（1）来源：

《伤寒瘟疫条辨》。全方由蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄4味组成，是杨璿治疗外感热病的基本方。原方具有升清降浊，散风清热之功。主治温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，吐泻不出，胸烦膈热，疙瘩瘟（红肿成块），大头瘟（头部赤肿），蛤蟆瘟（痄腮），以及丹毒、麻风。刘以敏常用于治疗感冒、乳蛾、痄腮、麻疹、丹痧、瘰疬。

（2）临床应用：

①治感冒，加金银花、连翘、荆芥、桔梗、淡竹叶；②治乳蛾，加金银花、川牛膝、牛蒡子、玄参、浙贝母、白芍；③治痄腮，加柴胡、蒲公英、紫花地丁、玄参、黄芩、青黛、蛤壳、牡蛎；④治丹痧，加淡豆豉、薄荷、生地黄、赤芍、金银花、淡竹叶、天花粉；⑤治瘰疬，加夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝母、皂角刺、重楼等。

（3）方解：

方中僵蚕为君，味辛气薄，喜燥恶湿，具清化升阳之性，能引清气上朝于口，祛风化痰，解毒散结；蝉蜕为臣，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄为佐，行气散郁，破血通经，可消肿散结；大黄为使，清热泻火，引热下行，且可凉血散瘀，以助消肿。全方相合，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消，故名升降散。

（4）病案举例：

丹痧（猩红热）。

丁某，女，6岁10个月，2012年3月7日初诊。患儿因“发热4天，皮疹3天”就诊。患儿4天前出现发热，最高体温38.5℃左右，伴轻咳，喷嚏，流涕，常自己口服“感冒药”，效果不明显。第2日体温升高，体温高峰达39～39.5℃，伴咽痛，吞咽不利，颈部出现红色皮疹，遂到院外就诊，予“头孢噻肟钠”等静脉滴注，但病情无好转。今日皮疹增多，渐向腋下、腹股沟、胸背部蔓延，躯干部皮肤发红，仍发热，遂来我院就诊，症见：发热，咽痛明显，吞咽不利，胸腹、背部皮肤潮红，颈部、腋下、腹股沟、胸背部见细小红色皮疹，纳呆，大便干，小便黄。查体：体温38.6℃，一般情况稍差，神清，精神尚可，急性热病容，口周苍白，胸腹、背部皮肤潮红，颈部、腋下、腹股沟、胸背部、四肢见猩红色细小皮疹，尤以腋下、腹股沟、肘横纹、腘窝处较明显。压之退色，疹间皮肤充血。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇干红，咽充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见大量脓性分泌物。双肺、心率、腹部无特殊。舌质红，苔黄，舌面起刺，脉数。中医诊断：丹痧（邪侵肺卫）；西医诊断：猩红热。治以辛凉宣透，清热解毒为主。方用升降散加石膏20g、牛蒡子6g、玄参9g、淡豆豉6g、葛根9g、甘草6g、桔梗6g、前胡9g、连翘6g、金银花9g。3剂，日服1剂，分3次温服。

二诊：服药后，皮疹已出透，无发热，心烦、口渴、口臭，大便难解，小便赤少。体温36.8℃，神清，口唇鼻梁仍苍白，咽充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，脓性分泌物较前减少。舌质红，苔黄，脉平。原方去石膏、葛根，加紫草9g、茜草9g、淡竹叶6g。3剂，日服1剂，分3次温服。

三诊：皮疹已退，部分脱屑，无发热，心烦、口渴、口臭缓解，大便已解，小便少黄，拟以养阴生津、兼去余邪之法。方用沙参麦冬汤加减。沙参9g，麦冬9g，玉竹6g，桑叶9g，杏仁6g，炒栀子3g，淡豆豉6g，浙贝母6g，甘草6g，天花粉9g，扁豆9g，神曲9g，麦芽9g。3剂，日服1剂，分3次温服。

四诊：皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。

（供稿人：何平　苏艳）