二、医方

（一）痔瘘疾病用方

1.自拟消痔方

组成：当归12g，黄柏10g，丹参10g，秦艽9g，皂角刺9g，苍术9g，地榆10g，槐花10g，泽泻9g，甘草9g。

功效：清热祛湿，活血止痛。

主治：内痔、外痔、混合痔的炎症、出血、水肿、疼痛。

加减：便燥，加火麻仁20g、郁李仁15g；痛甚，加乳香、没药各9g；肿硬，加甲珠6g；便血，加炒荆芥12g、炒侧柏12g；水肿，加泽泻9g、木通9g；血栓形成，加桃仁、红花各9g。

用法：一剂3次/d，1次/4h。外以院制洗痔液坐浴，配以消痔栓或膏外涂应用。

2.仙方活命饮（《医宗金鉴》）

组成：甲珠9g，皂角刺9g，当归尾10g，乳香9g，没药9g，天花粉9g，防风10g，白芷9g，浙贝母9g，金银花12g，赤芍9g，陈皮9g，甘草6g。

功效：痈肿初起促消，脓成促溃渐生肌。

主治：肛门痈（直肠肛管周围脓肿）。

用法：一剂3次/d，1次/4h，每次加白酒1ml兑服。外以洗痔液热敷，后涂以消肿止痛膏候效。

3.自拟消毒饮

组成：当归12g，金银花12g，黑豆12g，黄柏12g，甲珠5g，白芷9g，赤芍9g。

功效：消肿排毒，内消肛门疮疖。

主治：肛门疮疖（肛窦，肛门皮脂腺、汗腺炎）。

用法：一剂3次/d，1次/4h。外以洗痔液热敷，并做吸肛运动排尽肛内外分泌物，涂以消肿止痛膏候效。

4.自拟祛毒洗剂

组成：枯矾5g，苦参15g，黄柏30g，土蛇床12g，土茯苓9g，川椒10g，槟榔9g。

功效：驱除虫淫，祛风利湿毒。

主治：肛门皮部痱等痒疮（肛门皮肤瘙痒症）。

用法：文火煎煨至沸腾15分钟，篦出200ml为1道，连续煎煨5道，收集为1000ml，存入消毒的输液瓶。每日便后与睡前，各取200ml兑沸水200ml坐浴并轻揉肛周皮肤，洗净肛皱襞内的污垢，涂以复方黄连油。此为两天半的用药量，而每一疗程为10天，须煎制4000ml，连续应用至无痒感后，经肛门皮肤细菌培养无致病菌，才告痊愈。

（二）炎症性结肠炎用方

自拟肠澼灌肠方

组成：

方1：雷公藤6g，白头翁10g，白花蛇舌草12g，半枝莲6g，黄柏12g，黄连12g，杭芍10g，木香9g。

方2：黄芪30g，白术9g，五倍子12g，黄芩10g，黄连12g，秦皮12g，牡丹皮12g，生地黄10g，白芍10g。

功效：清化久痢之内蕴湿热，御邪调正，平秘卫气。

主治：“肠澼”久痢病证（慢性非特异性结肠炎）。

外治：滴注灌肠为主，以方1清热除湿，方2御邪调正，先后应用。

配制：方1用冷水浸泡20分钟，煎煨至沸腾15分钟，篦出200ml，后再加水至药全浸，煎煨至沸腾15～20分钟，又篦出200ml，依此连续煨6道，用两层消毒纱布过滤后，收集500ml装入消毒的盐水瓶中，密封冷藏于冰箱的保鲜层备用。此为5天的用药量，1个疗程需1000ml，注意每500ml应分别配制，5天用完再另配新剂续用，以防发霉、变质而降低灌肠药剂的效力。

方2的炮制、收藏与方1一样，1个疗程也为1000ml的用药量。

用法：慢性非特异性结肠炎，以清热除湿为治则，方药用方1，首先插入灌肠导管达直乙交界处，接上盛有已加温至45℃的50ml药液。检查输液器通畅情况，以60滴/min的速度滴注灌肠。灌肠时取膝胸卧位10～15分钟，以利药物在结肠的均匀分布。每日早晚各1次，必要时可酌情增加1次。10天为1个疗程。

经大便常规及潜血检测，各项均转为常数值，调整治则为祛肠余邪、调平正气，开始第2疗程的方2应用，用法用量与方1一样，仍以10天为1个疗程，复“大肠者，传道之官，变化出焉”之功。检测须加免疫组化或免疫球蛋白五项。若基本达正常值，为正气已平，调整治则为益气健脾、平秘卫气，方用六君子汤（成方）加雷公藤5g、白花蛇舌草9g内服，以固后效。

（三）肛直肠肿瘤用方与药术联用

1.自拟软坚化结方

组成：黄芪30g，党参30g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，皂角刺15g，当归尾10g，臭壳虫（新瓦焙黄）1～2g，紫杉树枝或叶12g，甲珠10g，丹参20g，蜈蚣6g，延胡索30g，斑蝥6g，浙贝母20g。

功效：软坚化结。

主治：肛直肠肿瘤。

配制：以上用药为此方1剂的用量标准，配制10剂为1料，共研为细末混合均匀制为散剂，为围手术期与术后的预防用药。在腐脱封固局切术的1周前，预防给药每次2g，日服2次；术后预防复发用药每次1g，日服2次，并需连续服用半年，以癌胚抗原检测情况决定药量的调整。

2.自拟腐脱封固注射液

功效：腐脱恶肉。

主治：肛直肠低位肿瘤。

配制：医用硫酸铝钾（明矾、钾铝矾）10g加蒸馏水90g，制为10%的枯脱坏死剂，经高压消毒后备用。

3.自拟亚创术

手术指征：经病理诊断确诊的癌瘤，患者坚决拒绝腹会阴全切及腹部造肛的手术，取得患者及家属对本局切术利弊的理解或要求，一致同意，签字为据，方可施治。术前须经CT、MRI盆腔扫描或腹股沟淋巴结检测，符合TNM分期为T₃N₁M₀的癌瘤。

手术操作：肿瘤限于腹膜返折以下，或直肠前壁3cm以下，才属于此亚创术的指征。在腰俞麻醉下分清癌与正常组织的边界（必须进行无瘤的操作程序），以8%以下的明矾硬化注射液于肿块基底外周0.5cm处及黏膜下层，做基底周围的围封注射，使癌瘤当场出现出血性凝固性坏死的外壳，严格区分正常组织与肿块坏死形成的外壳边界，于基底部边沿外0.2cm处结扎，阻断血供，防止癌细胞移动或出血。再调换自拟腐脱封固注射液，做瘤体三维结构的注射，待组织坏死呈灰黑色，于结扎线上1.0cm处完整切除病灶，以防滑脱并发出血。但对结扎切除的基底部周边创缘必须确认止血彻底，才能填塞、引流、压迫、包扎创口，术毕。

此中医药与术式联合应用的样本，经术后临床观察与随访，显示：肛直肠恶性黑色素瘤1例，存活9年后失访；黏液性腺癌1例，存活5年；腺癌、腺鳞癌、基底细胞癌、一穴肛癌共6例，分别存活5年及以上。

此中药与亚创封固局切术的联合治法，说明中医中药对锁肛痔（癌瘤）的枯脱治疗法则，仍不失为肛门直肠低位癌瘤的一种有效疗法。

（四）“便秘”用方与外治术式

传统的“便秘”并非一种病，仅是多种疾病继发的一个症状。现代医学研究认为，“便秘”原发于许多疾病，依据病因病理可分为结肠慢性传输型便秘与出口梗阻型便秘两大类。临床诊断又分为：Ⅰ型慢传输型便秘（STC）、Ⅱ型功能性出口梗阻型便秘（FOOC）、Ⅲ型混合型便秘（CSOC）、Ⅳ型肛门内括约肌功能障碍（IASD）、Ⅴ型盆底肌协调障碍（PFD）。深入分析上述每一型的病因病理，以及5型便秘原发的所属疾病，又可鉴别诊断为各不相同的疾病竟达30多种，严重者病情复杂，诊治困难，成为顽固性便秘，被列为当今的疑难病症。

本病多以内治为主论治，施术反为短板。少数专科探索自拟中药内治与亚创外治术、针灸联合应用的诊治方案，对顽固性便秘的诊治有所发展。

1.自拟便秘内治方

组成：黄芪12g，广木香9g，莱菔子10g，枳壳10g，火麻仁30g，郁李仁20g，肉苁蓉10g。

功效：平秘大肠的传导失司，调控大肠主津的功能。

主治：便秘标症原发的本病（慢性功能性便秘与排便困难两类便秘所属的原发病）。

加减：气血虚秘，倍黄芪，加当归15g、生地黄12g、党参12g；实秘，去黄芪，加黄芩、黄连、黄柏各10g；湿热秘，去黄芪，加黄芩、黄柏各10g，改枳壳为枳实9g；寒秘，加附子、熟地黄、干姜为治。

2.自拟外治术式

少数便秘病久致大肠形变，或治疗奏效较差的“本病”，如直肠前突、低位肠疝或憩室、黏膜内套、耻骨直肠肌肥厚、盆底肌与肛提肌功能障碍等，可在会阴肛直肠局部范围，选择中医亚创手术。①直肠前突：肠腔内口纵向缝合修补，于内口周缘注射4%明矾注射液注射以硬化加固。②黏膜内套：分部分套与全内套。前者局部缝扎以10%明矾注射液注射硬化加固，后者于直肠三间隙以4%明矾注射液注射硬化固脱。③低位肠疝与憩室：菱形纵切内口，沿切口边沿纵缝闭合，距缝线表面0.3cm以4%明矾注射液注射硬化加固。④耻骨直肠肌肥厚：骶尾部切开暴露耻骨直肠肌，切断1/3，彻底止血缝合创口，覆盖缝合皮肤，包扎创面，术毕。⑤盆底肌与肛提肌功能障碍：针灸、热针联合治疗，取侧卧位，于坐骨结节水平线的起止端两侧内1.0cm处取穴，刺入针灸针1.5cm（必须避开直肠壁），确认针尖在盆底肌层后，再于骶骨正中取“腰俞”刺针落空，调整针尖指向骶管继续进针0.5cm（以0.5cm为限，以防刺伤终丝神经）。然后三针接上电针仪，启动热控开关至38～40℃，以患者感热为度，留针15～20分钟，其间令患者自行做提肛运动10～15次，每周2次，3周1个疗程。同时调整排便习惯，需适时排尽，不能强忍便意，多吃富含粗纤维的食品，从而养成良好的自主性排便习惯。

附一：中医肛肠外科的内外治则

附二：中医药与外治的范例

（供稿人：张志云）