四、胆囊癌分期与治疗模式选择

根据胆囊癌分期，选择合适的手术方式与治疗模式才能使胆囊癌患者获得最佳疗效。规范的胆囊癌分期目的在于：①合理划分胆囊癌的病期，全面客观评估胆囊癌；②指导医师选择合适的治疗方案；③准确判断预后。Nevin分期因易于理解、记忆，早期在临床工作中应用广泛，但随着对胆囊癌认识的加深，该分期体现出其局限性，如Ⅰ～Ⅲ期不涉及淋巴结转移，仅Ⅳ期涉及淋巴结转移，简单将淋巴结转移归为晚期，使得该分期对预后的判断与实际病情有一定的出入，因此国内外Nevin分期的临床应用逐渐减少。日本提出的JSHBPS分期具有地域性使用的局限。该分期将肿瘤限于黏膜内、侵及黏膜固有层及肌层并入一起讨论，共同定义为T₁期，无法在T₁期内区别对待黏膜内原位癌和肿瘤侵及肌层这两种情况，分别选择单纯性胆囊切除术和胆囊癌根治术。该分期在国内使用有限。TNM分期作为国际肿瘤分期“共同语言”，对胆囊癌病期划分、治疗方式选择及预后判断均有重大参考意义，同时也能够比较来自不同中心、不同国家的患者信息，评价新治疗方案的价值，是使用最广泛的胆囊癌分期系统。

胆囊癌治疗模式的选择仍以手术为主，根治性手术是原发性胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法。根治性切除方式有多种，包括单纯胆囊切除、标准胆囊癌根治性切除和扩大胆囊癌根治性切除等。T分期是决定肿瘤是否可手术切除，以及切除范围的最重要因素。2020年由中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《2019版胆囊癌诊断和治疗指南》对胆囊癌的诊治进行了全面细致地阐述，对不同胆囊癌分期的手术选择做出了不同证据等级的推荐（表9-3）。