第八章　胆囊癌的鉴别诊断

第一节　概述

胆囊癌的临床表现缺乏特异性，临床上对胆囊癌的诊断存在一定困难，是上腹部手术前最难诊断的恶性肿瘤之一。早期胆囊癌无明显特征性表现，多数情况下临床症状与胆石症或急腹症类似。胆囊癌能否早期诊断直接影响患者的疗效及预后。随着影像诊断技术的不断进步，胆囊癌的术前确诊率已明显提高，但早期胆囊癌仍缺乏特异性诊断指标，术前肝功能检查、CA19-9及CEA有助于胆囊癌的诊断。

胆囊癌的鉴别诊断与肿瘤的病程和临床表现有关。临床上，胆囊癌需与慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊息肉样变、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊腺肌症、Mirizzi综合征、肝门部胆管癌、肝癌等疾病进行鉴别。早期胆囊癌主要与胆囊息肉样变、胆囊腺肌症相鉴别。胆囊癌合并胆囊结石患者常有较长时间的消化道症状，容易将胆囊癌所引起的症状误以为是胆囊结石的临床表现。对于长期患有胆囊结石的老年女性，当胆囊结石性状发生变化或腹痛症状有加重或持续时，须警惕胆囊癌可能。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴结转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似于肝门部胆管癌。晚期胆囊癌侵犯肝脏须与原发性肝癌侵犯胆囊鉴别。