第七节　再次肺移植术

再次肺移植适应证主要包括：终末期闭塞性细支气管炎，原发性移植物失功，严重的急性排斥反应，较少见的大气道狭窄[1-2]。绝对禁忌证包括：近期恶性肿瘤（部分皮肤科肿瘤除外），重要器官终末期病变，不可治愈的慢性肺外感染（包括慢性活动性乙型肝炎、丙型肝炎和HIV感染），受者依从性差，存在严重的精神、心理疾病，近期药物成瘾。相对禁忌证包括：高龄，临床状态不稳定，机体功能严重受限，高度耐药或高度毒性的细菌、真菌或分枝杆菌定植，肥胖，严重或症状性骨质疏松，机械通气等。

再次肺移植术前检测群体反应性抗体，了解受者血清中预存抗体的特异性和滴度；预存抗体滴度高者需要进行相关处理。初次移植的移植肺（或残留的自体肺）存在化脓性感染的受者，常需双肺移植，防止术后移植肺的早期感染并发症。

再次肺移植的供肺植入操作步骤与初次肺移植相同，但存在解剖难点[3-4]，包括首次肺移植手术导致的粘连、吻合口部位瘢痕组织形成使解剖结构不清，肺门解剖时需要防止损伤膈神经；肺动脉需要心包内高位阻断，切除原支气管吻合口，保证左房袖的完整。

对于重症受者，体外肺支持技术能够提供等待肺移植过程中的短期氧合支持，延长受者等待时间[4]。

（毛文君　陈静瑜　赵　晋）

参考文献

［1］BISWAS ROY S, PANCHANATHAN R, WALIA R, et al. Lung retransplantation for chronic rejection: A single-center experience [J]. Ann Thorac Surg, 2018, 105 (1): 221-227.

［2］HALL D J, BELLI E V, GREGG J A, et al. Two decades of lung retransplantation: A single-center experience [J]. Ann Thorac Surg, 2017, 103 (4): 1076-1083.

［3］SOMMER W, IUS F, KÜHN C, et al. Technique and outcomes of less invasive lung retransplantation[J]. Transplantation, 2018, 102 (3): 530-537.

［4］SCHUMER E M, RICE J D, KISTLER A M, et al. Single versus double lung retransplantation does not affect survival based on previous transplant type [J]. Ann Thorac Surg, 2017, 103 (1): 236-240.

刊载于《中华移植杂志（电子版）》，2019，13（2）：99-108.