5.诊断糖尿病时为什么要查餐后2小时血糖

“陈医生，刚刚听您说诊断糖尿病除了要查空腹血糖外，还需要查餐后两小时血糖，那是为什么呢？”王大婶还有一些疑问。

陈医生：“王阿姨，餐后2小时血糖测定是诊断和发现糖尿病的另一种重要方法，正常人餐后2小时血糖不应＞7.8mmol/L，血糖达到7.8～11.1mmol/L时，就会被诊断为糖耐量减低（IGT），餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。餐后高血糖经常是2型糖尿病发病前最早出现的一个临床指征，口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖在发病前约10年前已处于临界状态（IGT）。因此，为了早期诊断糖尿病，应该重视餐后血糖检测。餐后两小时血糖对监测血糖控制情况是非常有用的一个指标，不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，餐后血糖却很高，如果只查空腹血糖，往往会耽误病情。

餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验。由于这种方法简单易行，易为患者接受，所以是临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。餐后两小时血糖值能较好地反映饮食及服药是不是合适，可根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物，餐后两小时血糖不会影响正常服药、正常进餐、也不会影响血糖波动。测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛B细胞的储备功能。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，常提示患者耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明患者耐糖功能较好，胰岛功能好转。餐后2小时血糖检查的唯一缺点是，有些糖尿病患者服糖后高峰不在2小时，而是在1小时后，到2小时的时候血糖高峰已下降，这样的患者易被漏诊。所以，对餐后2小时血糖可疑升高的患者，宜在餐后1小时和2小时各抽血一次为好，或者直接做糖耐量试验。

大量临床观察发现，餐后高血糖与糖尿病的心血管并发症有着密切的相关性，餐后血糖是心血管并发症发病和死亡的独立高危因素，相反空腹血糖与心血管并发症不具有相应的相关性。餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和中风（脑卒中）的机会就越高。而且，餐后血糖高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率也会增高。餐后高血糖使凝血活性增加，患者发生血栓性病变的危险性也会增加。还会影响到认知功能，降低大脑对信息的处理能力，降低记忆力和注意力；餐后高血糖还可导致情绪的改变，会使人感到精力不足、抑郁等。

糖耐量减低（IGT）是介于正常与糖尿病之间的中间状态，是发展为2型糖尿病的一个重要阶段，可导致血管内皮细胞损伤。如能早发现并尽早在IGT阶段进行干预，则有望减少其发展为糖尿病的概率。这就是为什么很多人直至出现了心脑血管疾患后，才发现自己原来有糖尿病的原因。对已经得了2型糖尿病的患者来说，将餐后血糖值控制在正常范围以内，对防止日后出现糖尿病大血管和微血管并发症有重要意义。所以，诊断糖尿病时千万不要忽视餐后2小时血糖的检测。”