第三节　老年综合征的ICF活动和参与评价量表评估

一、概述

《国际功能、残疾和健康分类》，又称国际功能分类（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）是由世界卫生组织在2001年5月22日第54届世界卫生大会上正式命名并在国际上推广使用的分类标准。该分类系统提供了能统一且标准地反映所有与人体健康有关的功能和失能的状态分类，作为一个重要的健康指标，广泛应用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面。建设综合性健康信息系统采集功能、残疾和康复数据需要将功能、残疾和康复服务的数据纳入大的健康数据体系，需要根据世界卫生组织颁布的国际分类家族的三大参考标准，建立统一的方法体系、术语、分类和编码标准，将功能和残疾纳入健康数据体系。为了实现功能和残疾数据的标准化，要全面应用ICF的理论与方法，构建功能和残疾的数据架构与数据分类编码体系，并在大健康数据体系中，与其他数据系统进行标准化的数据交换。

二、定义

《ICF活动和参与评价量表》（ICF-Activities and Participation Assessment Scale，ICFAPAS）是基于ICF“活动和参与”理念，参照WHO DAS 2.0的架构,依据ICF类目定义，详细界定各条目评价标准，并根据临床康复实际使用情况，补充条目，从理解交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动和社会参与六个领域评估个人的整体健康状况，ICF活动和参与评价量表贯穿于康复评定—计划安排—干预治疗—结局评估整个循环过程。

三、ICF活动和参与评价量表的研制

基于语义和概念分析的方法，使用Cieza A等于2002年发表的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）联系规则的更新版，参照ICF分类的内容和体系，建立WHO DAS 2.0（36项，他评版）与ICF“活动和参与”成分类目的联系，确定WHO DAS 2.0中各条目的内容内涵及其外延，明确该评价工具在ICF理念下的内容效度，并统计WHO DAS 2.0条目对ICF“活动和参与”成分的覆盖率，以评价其在活动和参与范围的覆盖状况，并根据临床康复实际使用情况，补充条目，制定《ICF活动和参与评价量表》，并编写应用技术指南。

2016年4月，由华东医院康复团队获得世界卫生组织国际分类家族中国合作中心ICF分中心授权，编制《ICF活动和参与评价量表》，编制小组听取专家和使用单位意见，对该量表及应用技术指南进行初步修改，并进一步将ICF活动和参与评价量表的应用技术指南在全国团体标准平台发布，形成《ICF活动和参与评价量表　应用技术指南》团体标准。

四、ICF活动和参与评价量表的内容

ICF活动和参与评价量表如表2-3-1所示，包括理解交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动和社会参与六个领域。

五、ICF活动和参与评价量表的适用范围

评价老年人生活质量最重要的因素是其活动和参与情况，活动和参与情况越好，生活质量越高。ICF活动和参与评价量表适用于所有老年人，并可扩展至健康人群、非健康人群和亚健康人群近30 天内的健康状况和与健康有关的状况。

ICF活动和参与评价量表有助于老年人康复结局管理，判断康复干预成效。对提升康复医疗工作的标准化水平，提升康复医疗质量、加强康复医疗安全、提高康复医疗绩效等具有重要的作用。本量表弥补了临床诊断在功能诊断和评价方面的不足，为社会政策的制定提供了依据，该量表的主要意义包括：①确定医疗服务需求；②制订合适的治疗和干预措施；③评估疾病结果和治疗的有效性；④决定医疗服务的优先顺序；⑤合理分配医疗资源。

六、ICF活动和参与评价量表的使用方法

（一）基本步骤

1.了解老年人的基本情况、进行临床病史采集等。

2.根据量表各条目评定的内容和范围，评价老年人近30 天内的状况。

3.量表条目计分。

（二）评价方式

可对老年人本人直接评价，或通过老年人的亲属、朋友或照护者等间接评价。评价方式可以是面对面交流、电话访谈、病史询问判断、观察等。

（三）关于缺失值的处理

若老年人没有完全回答量表中所有的问题条目，则把未回答的问题条目视为缺失。在评定量表的各领域内所包含的多个问题条目中，如果应答者回答了至少一半的问题条目，则应计算该领域的得分。缺失条目的得分用其所属领域的平均分代替。

（四）ICF活动和参与评价量表计分及功能障碍分级

ICF活动和参与评价量表各条目得分相加即为总得分，最低分0分，最高分160分。缺失条目的得分用其所属领域的平均分代替。0分：无障碍；1～40分：轻度障碍；41～80分：中度障碍；81～120分：重度障碍；121～160分：极度严重或无法执行。

（郑洁皎　徐悦莹　曲　冰）