（五）外感发热医案（少阳阳明合病）

李某，男，5岁。首诊日期：2018年1月10日。

主诉：感冒7天，低热2日，高热3日。

现病史：患儿7天前感冒，5天前低热2天，于我院儿科静脉点滴抗生素治疗7日，且应用儿科常用退热药物无效，病情无好转，3日前体温逐日升高，经治疗无效。血常规提示白细胞过低，予患儿对症治疗的同时，继续静脉点滴抗生素治疗。现症见：精神萎靡不振，懒言少气，恶寒发热（高热，体温39.0℃以上），鼻塞，咳嗽，有痰，咳不出，咳嗽声重，胸痛，不渴，纳差，大便两日未行。舌红绛，苔黄腻，舌面红色毛刺（杨梅舌）。体重20kg。

中医诊断：外感发热（少阳阳明合病）。

处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤加味。药物组成：柴胡15g，黄芩10g，葛根15g，黄连15g，生石膏30g，知母10g，太子参10g，青蒿15g，炙麻黄10g，杏仁10g，生甘草10g，瓜蒌15g，大枣15g，生姜15g。上方3剂，日3次服，喝2天。且告知其停用抗生素，仅以中药治疗。上方服1次后，2018年1月11日家属诉患者已热势下降，体温最高38.4～38.6℃；服2次后体温即降至正常。上方1剂后热退，胸已不痛。且精神状态较日前好转明显。嘱其守方续服，清淡饮食，避风寒。

二诊：2018年1月12日。患者精神状态较之首诊如换一人，无精神萎靡状，气息基本平稳，已经能进食。现症见：咳嗽，无发热，痰少难咳，鼻塞，流清涕，纳仍欠佳，得解大便，大便酸腐，质黏。舌绛紫，苔黄腻，舌面毛刺减少。处方：半夏泻心汤加味，药物组成：半夏6g，黄连4g，黄芩6g，太子参10g，干姜8g，炙甘草3g，白芷6g，穿山龙10g，石韦8g，瓜蒌10g，柴胡10g。上方3剂自煎，日3次服。

三诊：2018年1月16日。现症见：微汗，无恶寒，咳嗽、少痰（但较前咳痰肺、咳嗽声重情况明显好转），纳少（但较前诊已知饥索食），寐安，大便每日一行。舌质淡暗，苔薄黄，无毛刺。处方：半夏泻心汤加味，药物组成：半夏6g，黄连3g，黄芩8g，太子参8g，干姜3g，炙甘草4g，柴胡8g，瓜蒌10g，生大黄3g，枳实8g。上方4剂，日两次服调理。

按语：本案患者为我院职工之子，既往常因反复外感而奔波于儿科诊室，每逢外感，多用抗生素治疗。此次感冒发热已经7天，用了多种中西医退热药及抗生素治疗，均无效，血常规提示白细胞过低，对症治疗后仍高热不退。辨证属于少阳阳明合病。