细目三 中风

【考点突破攻略】

要点一　概述

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口舌斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆，而仅见口舌斜及半身不遂等症状。

［常考考点］中风的特点：猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口舌斜，语言不利。

要点二　病因病机

内因为内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤。外因为外感风邪。

中风病位在心、脑，与肝、肾密切相关。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂、口舌㖞斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事。病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、瘀为发病之标。

［常考考点］基本病机为阴阳失调，气血逆乱；病理因素主要为风、火、痰、瘀。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌㖞斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口舌㖞斜、半身不遂等。

2.多急性起病，好发年龄为40岁以上。

3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

（二）鉴别诊断

1.中风与口僻

2.中风与痫病

3.中风与厥证

4.中风与痉证

5.中风与痿证

［常考考点］中风与口僻、痫病、厥证、痉证、痿证的鉴别，以及中经络与中脏腑、闭证与脱证的鉴别。

要点四　辨证论治

中风首辨中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭。

中经络者虽有半身不遂、口舌㖞斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍，但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷、汗多、二便自遗、鼻息低微等。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩、脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

中经络以平肝息风、化痰祛瘀通络为主，中脏腑闭证以息风清火、通腑泄热为主，脱证以救阴回阳固脱为主。

［常考考点］中风的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.下列不属于中风闭证特点的是

A.突然昏仆

B.牙关紧闭

C.口噤不开

D.肢体强痉

E.尿便自遗

2.治疗中风中脏腑阴闭证，应首选

A.局方至宝丹

B.参附汤

C.苏合香丸

D.镇肝熄风汤

E.补阳还五汤

3.治疗中风后遗半身不遂，气虚络瘀证，应选用

A.天麻钩藤饮

B.半夏白术天麻汤

C.镇肝熄风汤

D.补阳还五汤

E.局方至宝丹

A2型题

4.患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然口舌㖞斜，舌强语謇，舌质红苔黄，脉弦。证属

A.中经络之风痰入络

B.中经络之风阳上扰

C.中经络之阴虚风动

D.风痰瘀阻

E.痰浊瘀闭

5.患者平素头晕头痛，腰膝酸软，突然昏倒，不省人事，半侧身体不遂，牙关紧闭，面红身热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其诊断是

A.中风（中经络，络脉空虚，风邪入中）

B.中风（中经络，肝肾阴虚，风阳上扰）

C.中风（中脏腑，闭证，阳闭）

D.中风（中脏腑，闭证，阴闭）

E.中风（中脏腑，脱证）

6.患者平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突然发生口舌㖞斜，言语不利，手指动，半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。治疗应首选

A.大秦艽汤

B.补阳还五汤

C.镇肝熄风汤

D.苏合香丸

E.地黄饮子

【参考答案】

1.E　2.C　3.D　4.B　5.C　6.C