细目四 腹痛

【考点突破攻略】

要点一　腹痛的概念

腹痛为临床常见症状，多由腹部脏器疾病所致，少数也可由腹腔外及全身性疾病引起。腹痛按性质可分为器质性和功能性两种，按病情缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。属外科范畴的急性腹痛也称“急腹症”，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，诊断延误或治疗不当会给病人带来生命危险。

要点二　腹痛的病因

1.腹部疾病

（1）急性腹膜炎：由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（2）腹腔脏器炎症：如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等。一般腹痛的部位与病变脏器的体表投影相符。

（3）空腔脏器痉挛或梗阻：如胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石、肠梗阻等。

（4）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、急性脏器破裂（如肝脾破裂、异位妊娠破裂等）。

（5）腹膜粘连或脏器包膜牵张：如手术后或炎症后腹膜粘连；实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生腹痛（如肝炎、肝淤血、肝癌等）。

（6）化学性刺激：消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。

（7）肿瘤压迫与浸润：如胃癌、结肠癌、直肠癌等。

（8）腹腔内血管疾病：如缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。

2.胸腔疾病的牵涉痛　如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。

3.全身性疾病　如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜而引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。铅中毒时则引起肠绞痛。

4.其他原因　如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，腹型过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。

要点三　腹痛的问诊要点及临床意义

1.既往史及年龄　消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发生于青壮年；胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结石史；腹部粘连性腹痛常与结核性腹膜炎腹部手术史有关；儿童腹痛多见于肠道蛔虫症及肠套叠；急性阑尾炎多见于青壮年；中老年人腹痛应警惕恶性肿瘤。

2.腹痛的部位　不同疾病对应的腹痛部位不一，见下表。

3.腹痛的性质与程度　不同疾病对应的腹痛性质和程度不一，见下表。

4.诱发、加重或缓解腹痛的因素

（1）胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史。

（2）急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史。

（3）十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药科缓解。

（4）胃溃疡的腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解。

（5）反流性食管炎在直立时可减轻。

（6）肠炎引起的腹痛多于排便后减轻。

（7）肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。

5.腹痛的伴随症状　不同疾病导致的腹痛的伴随症状不一，见下表。

［常考考点］腹痛的问诊要点及临床意义。