第三章 用药安全

第一节 用药错误与防范

必背采分点

1.常见的用药错误原因可概括为四个方面：管理缺失、认知障碍、操作失误（行为因素）、其他因素。

2.管理缺失包括工作流程和环境的缺陷、培训缺失、患者教育欠缺。

3.操作失误包含沟通失误，剂量计算错误，给药时间、途径或剂型错误。

4.用药错误包括处方错误、转抄错误、调剂错误、给药错误、患者依从性错误、监测错误以及其他用药错误等。

5.发达国家采取的用药错误监测方法包括用药错误和ADEs报告系统、病历审查和处方点评、计算机监测、直接观察等。

6.规范处方行为，预防沟通失误：取消手写处方，避免处方或医嘱书写字迹潦草而导致辨认错误；禁止处方使用缩写。

7.坚持核对，规范操作：①审核处方，发现问题不猜测，立即与相关人员沟通，确认无误后方可调配；②每次配方尽可能一次性完成；③按处方顺序调配和码放药品；④配药后核对，核对的内容包括药名、规格、数量、标签和包装。

8.多维乳酸菌（妈咪爱）、枯草杆菌-肠球菌二联活菌（美常安）、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌制剂不能和抗菌药物同服。

9.蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其他药物疗效，因此与其他口服药物也需间隔服用。

10.若药品说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。

11.对于可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良反应的药物，如卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等，应交代患者服用此类药物期间不要驾车、操作机械或高空作业等。

12.可在尿中产生结晶的药物，送服时要喝约250mL水，服药后也要多喝水，保持高尿流量，如磺胺类、氟喹诺酮类药物。

13.提示患者服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色；利福平服后尿液、泪液可呈橙红色；服用吲哚美辛可使粪便呈绿色；服用铁剂的患者大便会呈无光泽的黑色；服用维生素B2后尿液呈黄色等。

14.特殊包装的药品，如利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼；噻托溴铵吸入干粉剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊。

15.人血白蛋白、人免疫球蛋白、人促红细胞生成素等生物制剂及双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌制剂必须置于冰箱2～8℃冷藏，随用随拿，以防药品变质而致失效；胰岛素注射剂未开启包装时应置于2～8℃保存，开始使用后不要存放于冰箱中，可在室温下（不超过25℃）存放4周。

16.呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。

17.多数平喘药宜于临睡前服用。

18.滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病与急性、慢性支气管炎等。

19.咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。

20.膜剂供口服或黏膜外用，包括口服、外用和控释膜剂。

21.干粉吸入剂是一种不含添加物的多剂量粉末吸入器，包括都保、准纳器和吸乐等装置。

22.宜多饮水的药物主要有平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺类药、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类药物。

23.限制饮水的药物主要有某些治疗胃病的药物、止咳药、预防心绞痛发作的药物、抗利尿药。

24.不宜用热水送服的药物主要有助消化药、维生素类、减毒活疫苗、含活菌类药物。

25.有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量控制在6g以下。

历年考题

【A型题】1.直接吞服可能导致患者窒息的剂型是（　　）

A.分散片

B.滴丸剂

C.肠溶片

D.舌下片

E.泡腾片

【考点提示】E。泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用100～150mL凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；②不应让幼儿自行服用；③严禁直接服用或口含；④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。

【A型题】2.药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是（　　）

A.0.5小时

B.1小时

C.2小时

D.3小时

E.4小时

【考点提示】C。若药品说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。

【A型题】3.根据时辰规律给药有助于提高疗效、减少不良反应。下列药物中宜在清晨给药的是（　　）

A.氟西汀

B.辛伐他汀

C.氯苯那敏

D.比沙可啶

E.艾司唑仑

【考点提示】A。抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明通常在清晨给药。辛伐他汀、氯苯那敏、比沙可啶、艾司唑仑宜在睡前服用。

【A型题】4.服用时需限制饮水的药物是（　　）

A.止咳糖浆

B.二羟丙茶碱

C.熊去氧胆酸

D.利托那韦

E.阿仑膦酸钠

【考点提示】A。止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，用后应少喝水，尤其不应喝热水，避免将局部药物冲掉。

【B型题】（5～6题共用备选答案）

A.辛伐他汀

B.双膦酸盐

C.苯妥英钠

D.硫酸亚铁

E.硫糖铝

5.在指导合理用药时，应交代宜在睡前服用的药物是（　　）

6.在指导合理用药时，应交代服药后限制饮水的药物是（　　）

【考点提示】A、E。由于胆固醇主要在夜间合成他汀类，调脂药夜间服药比白天更加有效。胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。

【B型题】（7～8题共用备选答案）

A.50%葡萄糖注射液

B.复方氯化钠注射液

C.0.9%氯化钠注射液

D.低分子右旋糖酐注射液

E.5%葡萄糖注射液

7.配制青霉素输液剂的适宜溶媒是（　　）

8.配制两性霉素B输液剂的适宜溶媒是（　　）

【考点提示】C、E。不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素，结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸。宜将一次剂量溶于50～100mL氯化钠注射液中，于0.5～1小时滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：①普拉睾酮，以免出现浑浊。②洛铂，用氯化钠溶解可促进降解。③两性霉素B，应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。

【B型题】（9～11题共用备选答案）

A.软膏剂

B.含漱剂

C.直肠栓剂

D.滴眼剂

E.透皮贴剂

9.用后不宜马上进食的剂型是（　　）

10.通常开封启用4周后，不宜再继续使用的剂型是（　　）

11.夏季用前宜在冰箱冷藏室放置15分钟的剂型是（　　）

【考点提示】B、D、C。含漱剂：含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用。直肠栓：栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变，在夏季、炎热的天气会使栓剂变得松软而不易使用，应用前宜将其置入冰水或冰箱中10～20分钟，待其基质变硬。

【X型题】12.用药后不能马上饮水的情形有（　　）

A.高血压患者服用硝苯地平控释片

B.心绞痛发作患者舌下含服硝酸甘油片

C.口腔炎患者使用复方氯己定含漱液

D.中暑患者服用藿香正气软胶囊

E.发热患者使用阿司匹林泡腾片

【考点提示】BC。某些治疗胃病的药物：①苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口。这些药物通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲。②胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。③需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。咳药如止咳糖浆、甘草合剂等黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。抗利尿药如加压素、去加压素服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。