第三节 药源性疾病

必背采分点

1.药源性疾病是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种。

2.有些药由于对胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用，能引起恶心呕吐，如硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱。

3.有些药能引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹，如抗精神病药氯丙嗪、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平；抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等。

4.氨基糖苷类药物有直接肾毒性，这类药物98%～99%从肾小球滤过，并以原型从尿中排除。

5.药源性疾病的治疗首先要考虑停用致病药物。

6.引起溶血性贫血的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氨苯砜、氯喹、伯氨喹、磺胺类等。

7.引起粒细胞减少症的药物有氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

8.引起血小板减少症的抗肿瘤药物有阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。另外，氢氯噻嗪类利尿药亦可引起血小板减少。

9.有些药能引起血小板减少性紫癜，如利福平、阿苯达唑等。

10.可引起癫痫发作的药物有中枢神经兴奋药物中的哌甲酯、茶碱、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黄碱等。

11.可引起听神经障碍（主要为耳聋）的药物有氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

12.Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。

13.Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。

14.通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物有曲马多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。

15.致病药物是药源性疾病的起因，因此治疗首先要考虑停用致病药物。

历年考题

【A型题】1.患者，男，45岁。患有高血压，因感冒发热、咽痛、流鼻涕到药店买药，药师不应推荐其使用的药物是（　　）

A.复方酚咖伪麻胶囊

B.维C银翘片

C.速克感冒片

D.速感宁胶囊

E.对乙酰氨基酚片

【考点提示】A。咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯、苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活升高血压（比如雌激素避孕药）。

【A型题】2.治疗类风湿关节炎时，必须提醒患者每周用药一次，避免用药过量造成再生障碍性贫血等药源性疾病的药物是（　　）

A.来氟米特

B.泼尼松

C.雷公藤多苷

D.白芍总苷

E.甲氨蝶呤

【考点提示】E。可引起再生障碍性贫血的药物包括氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异唑、复方磺胺甲唑等。甲氨蝶呤多采用每周1次给药。少数出现骨髓抑制，应定期查血常规和肝功能。

【B型题】（3～5题共用备选答案）

A.胃肠类疾病

B.肌病

C.神经系统疾病

D.血液系统疾病

E.心血管系统疾病

3.他汀类药物引起的典型药源性疾病是（　　）

4.非甾体抗炎药引起的典型药源性疾病是（　　）

5.氨基糖苷类药物引起的典型药源性疾病是（　　）

【考点提示】B、A、C。非甾体类抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮咯酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、大便潜血的报道。即使环氧酶-2抑制剂塞来昔布等理论上能够避免胃肠出血的新品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

【X型题】6.药源性疾病的治疗原则包括（　　）

A.停用致病药物

B.排除致病药物

C.使用拮抗剂

D.调整治疗方案

E.对症治疗

【考点提示】ABCDE。药源性疾病的治疗原则包括停用致病药物、排除致病药物、拮抗致病药物、调整治疗方案、对症治疗。