第五章　月经先后不定期

1　范围

本《指南》规定了月经先后不定期的诊断、辨证和中成药治疗。

本《指南》适用于月经先后不定期的诊断、辨证和中成药治疗。

2　术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

月经先后不定期（irregular menstrual cycle）是指月经周期时或提前，时或延后1～2周，连续出现3个周期以上。属于西医学的异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）范畴。

3　流行病学

据报道，在月经不调诸病中月经先后不定期较为常见，多发生于育龄期女性。一项对5000名高校女大学生的调查结果显示，有月经不调者1526例，其中月经先后不定期697例，占月经不调的45.7%。

4　病因病理

4.1　中医病因病机

素体肾虚，房劳多产，或少年肾气未充，更年期肾气渐衰，或久病大病，肾精亏耗，肾气不守，封藏失司，冲任失调；或素性抑郁，或忿怒伤肝，肝失疏泄，冲任失司，均可致冲任气血不调，血海蓄溢失常，胞宫藏泻失职引起月经周期先后不定。

4.2　西医病因病理

长期精神紧张、疲劳、营养不良、慢性疾病、环境变化以及药物等影响均可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致月经先后不定期。如果卵泡早期FSH分泌相对不足，卵泡生长缓慢，发育成熟延迟，排卵延后，月经后期而行；若虽有排卵，但LH峰值不高，黄体发育不全，过早衰退，月经提前而至；若月经周期中不能形成LH/FSH高峰，无排卵亦可表现为月经周期先后不定。

5　临床表现

月经周期或提前或错后7～14天，连续3个周期以上。

6　诊断

参考《中医妇科学》《中医妇科常见病诊疗指南》《排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南》《中西医结合妇产科学》拟定。

6.1　病史

七情内伤史，房劳多产史。

6.2　症状

月经周期提前或延后1～2周，经期、经量正常，连续出现3个周期以上。

6.3　辅助检查

6.3.1　妇科检查

无明显器质性病变。

6.3.2　实验室检查

生殖内分泌激素及其他内分泌激素测定，可明确诊断及鉴别。

6.3.3　其他检查

基础体温测定有助于判断有无排卵。

7　鉴别诊断

（1）月经先期：月经周期提前1～2周，并连续出现两个月经周期以上，无周期延后。

（2）月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，并连续出现两个周期以上，无周期提前。

8　治疗

8.1　西医治疗原则

调整月经周期为主，有生育要求者促排卵。

8.2　中成药用药方案

8.2.1　基本原则

以调理冲任气血为治疗总则，或疏肝理气，或补肾调经。

8.2.2　分证论治（表5-1）

以下内容为表5-1内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。

（1）肾虚证：月经周期先后不定，量少，色淡，质稀；头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数；舌淡，苔白，脉沉细。

【辨证要点】经行或先或后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软。

【治法】补肾益气，养血调经。

【中成药】安坤赞育丸。肾虚肝郁者可用定坤丹（表5-2）。

（2）肝郁证：月经周期先后不定，经量或多或少，色黯红，有血块，经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少；舌质正常，苔薄，脉弦。

【辨证要点】经行或先或后，经量或多或少，色黯红有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息。

【治法】疏肝解郁，和血调经。

【中成药】逍遥丸。肝郁化火者可选用丹栀逍遥丸（片、胶囊）、加味逍遥丸（片、胶囊、颗粒、口服液）（表5-3）。

9　预后

月经先后不定期患者经治疗多可治愈。如未及时治疗可发展为崩漏或闭经。

（杜惠兰）

参考文献

1.王延琴.中西药结合治疗月经不调的临床观察.中医临床研究，2013，5（6）：3

2.刘星.长沙市女大学生月经不调情况及发病的相关因素分析.长沙：湖南中医药大学，2017

3.罗颂平，谈勇.中医妇科学.北京：人民卫生出版社，2012

4.马宝璋，杜惠兰.中医妇科学.上海：上海科技出版社，2018

5.杜惠兰.中西医结合妇产科学.10版.北京：中国中医药出版社，2016

6.中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2012

7.中国中西医结合学会妇产科专业委员会.排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南.中国中西医结合杂志，2020，40（04）：391-400

8.中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806