第三章　月经先期

1　范围

本《指南》规定了月经先期的诊断、辨证和中成药治疗。

本《指南》适用于月经先期的诊断、辨证和中成药治疗。

2　术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

月经先期（advanced menstruation）是指月经周期提前1～2周，经期正常，连续2个周期以上。月经先期与黄体功能不足及盆腔炎性疾病有关。月经先期伴有月经过多者，有可能发展为崩漏。育龄妇女罹患本病，不易受孕，或易于流产，应及时进行治疗。本病属于中医妇科学“月经不调”范畴。

3　流行病学

月经先期可发生于性成熟期各年龄阶段，常见发病年龄为26～35岁。本病发生与患者体质有关，虚弱体质或气郁体质易导致本病发生，平素饮食生活习惯、压力、是否运动等对体质影响大，因此治疗本病应还对易感体质进行干预，纠正或改善体质偏颇。

4　病因病理

4.1　中医病因病机

多由气虚和血热所致。气虚因体质素弱，或饮食失节，或劳倦，或思虑过度，而致脾气虚弱；或青年肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多产房劳或大病久病而致肾虚，脾虚失于统摄或肾虚失于封藏，冲任不固，不能制约经血而发生本病。血热有素体阳盛，或过食辛辣燥热之品，或过服、误服辛热暖宫药物，或外感热邪等阳盛血热；或恚怒抑郁木火妄动；或素体阴虚，或失血伤阴，或精血亏耗，导致阴虚内热，热扰冲任血海发生本病。

4.2　西医病因病理

（1）病因：黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体过早衰退，导致黄体期缩短。盆腔炎性疾病亦可导致本病。

（2）病理：黄体功能不足者，子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日。

5　临床表现

一般表现为月经周期提前7～14天，连续2个月经周期及以上，经期、经量都正常，或可伴有月经量过多。

6　诊断

月经周期不足21天，连续出现2个月经周期以上，经期基本正常。或伴有不孕或早孕时流产，妇科检查无引起异常子宫出血的生殖器官器质性病变；BBT呈双相型，但高温相少于11日，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度＜0.3℃。经前或月经来潮6小时内诊刮，子宫内膜病理检查呈分泌反应不良至少落后2日，可诊断为黄体功能不足导致的月经先期。

7　鉴别诊断

本病需与经间期出血、崩漏相鉴别。

8　治疗

8.1　西医治疗原则

针对病因，促进卵泡发育和排卵、绒促素刺激黄体功能、天然黄体酮制剂补充黄体功能。

8.2　中成药用药方案

8.2.1　基本原则

重在调整月经周期。气虚不固者补气摄血，实热者清热凉血，虚热者养阴清热，肝郁化热者疏肝清热。

8.2.2　分证论治（表3-1）

以下内容为表3-1内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。

（1）脾气虚证：月经周期提前1～2周，经量或多或少，色淡红，质清稀；神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，倦怠嗜卧，小腹空坠，纳少便溏，语声低微，脘闷腹胀；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。

【辨证要点】经色淡红，质清稀；神疲乏力，面色萎黄。

【治法】补脾益气，固冲调经。

【中成药】补中益气丸（颗粒、片、合剂、口服液）、归脾丸、当归养血丸（表3-2）。

（2）肾气虚证：月经周期提前1～2周，量或多或少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑，精神不振，夜尿频多，小便清长；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

【辨证要点】经色淡暗，质清稀；腰膝酸软，面色晦暗或有暗斑。

【治法】补肾益气，固冲调经。

【中成药】五子衍宗丸、妇科止血灵片（表3-3）。

（3）阴虚血热证：月经周期提前1～2周，量少，色鲜红，质稠；手足心热，咽干口燥，两颧潮红，潮热盗汗，心烦不寐，口舌糜烂；舌质红，少苔，脉细数。

【辨证要点】月经量少，色鲜红，质稠；手足心热，咽干口燥，心烦不寐。

【治法】养阴清热调经。

【中成药】固经丸、葆宫止血颗粒（表3-4）。

（4）肝郁血热证：月经周期提前1～2周，量或多或少，色深红或紫红，有血块，质稠，经行不畅；烦躁易怒，胸胁胀满，乳房或少腹胀痛，善太息，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦数。

【辨证要点】量或多或少，色深红或紫红，有血块，经行不畅。

【治法】疏肝清热，凉血调经。

【中成药】加味逍遥丸（片、胶囊、颗粒）、丹栀逍遥丸（片、胶囊）、安坤颗粒（表3-5）。

（5）阳盛血热证：月经周期提前1～2周，量多，色深红，质稠；口渴，喜冷饮，面红唇赤，心烦，溲黄便结；舌质红，苔黄，脉滑数。

【辨证要点】月经量多，色深红，质稠；口渴，喜冷饮，心烦，溲黄便结。

【治法】清热凉血调经。

【中成药】宫血宁胶囊（表3-6）。

9　预后

月经先期经过合理治疗，多能治愈。月经先期伴有月经过多者，可发展为崩漏，使病情反复，久治难愈。育龄妇女罹患本病，不易受孕，或易于流产，应及时进行治疗。

（段彦苍）

参考文献

1.中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2012

2.中华中医药学会.中医妇科临床诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2019

3.世界中医药学会联合会，中华中医药学会.国际中医临床实践指南·月经先期（2019-10-11），世界中医药，2021，16（6）：855-859