第二节　耳部影像学检查

一、常用X线片检查

（一）适应证

颞骨岩乳突部的X线片可对耳部某些疾病的诊断提供参考，如外耳道闭锁、胆脂瘤型中耳炎等炎性疾病、耳硬化症、外伤及肿瘤等。①先天性外中耳畸形者。②急、慢中耳炎疑有颅内外并发症时。③慢性化脓性中耳炎分泌物恶臭、松弛部穿孔、鼓室有肉芽或胆脂瘤样物者。④头部外伤疑有颞骨及颅底骨折者。⑤外耳、中耳、颞骨的良、恶性肿瘤。

（二）结果判断

颞骨为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突内外互相重叠所组成。选择合适的颞骨岩乳突部行X线摄片方能显示其微小结构和病变。常用投照位如下。

1.乳突侧斜位（35°）

又称伦氏位，可显示鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突气房，也可观察乙状窦板、下颌关节突等，对了解中耳乳突的骨质破坏及病变范围有很大帮助。

2.岩部轴位

又称麦氏位。能显示上鼓室及鼓窦入口、外耳道，观察上鼓室、鼓窦胆脂瘤或肉芽较好。临床上通常将该位与伦氏位共同作为中耳乳突X线摄片的两种位置互补列为常规。

3.劳氏位

主要观察乳头气房、鼓窦、乙状窦和鼓室天盖。

4.岩部斜位

又称反斯位，主要显示半规管、内听道、内耳骨迷路、岩尖等病变，用于检查疑有内耳疾病时，常用于诊断耳硬化症。

5.颞骨额枕位

又称汤氏位。可观察岩尖、内耳道及内耳。

6.头部正位

主要观察两侧内听道。

对于中耳胆脂瘤和外耳道闭锁的诊断，一般只选两种投照位置，如麦氏位和汤氏位、麦氏位和伦氏位等。

二、颞骨CT扫描检查

（一）适应证

（1）高分辨率CT扫描能清晰地显示耳部的细微结构及其邻近组织的精细解剖结构，对耳部先天性畸形及外伤、各种中耳炎症及其某些耳源性颅内并发症（如面瘫、脑脓肿等），以及肿瘤（如听神经瘤）、耳蜗导水管扩大等具有较高的诊断价值，在临床上得到了广泛应用。其缺点是对中耳内软组织阴影的性质尚难做出准确的判定，如对中耳3个听小骨、外耳道、鼓室、鼓窦入口、乳突气房、面神经管、内耳道、乙状窦壁、前庭水管开口、耳蜗、前庭及3个半规管等。

（2）颞骨CT扫描采用轴位（横断面，水平位）和冠状位，扫描层厚2 mm，层间距离12 mm轴位。横断面以外耳道口上缘与眶上缘顶点的连线为基线，由下而上逐层扫描。冠状面则与横断面相垂直，从外耳道口前缘开始，由前向后逐层扫描。能清楚显示颞骨内的异常软组织块影，也可用于显示先天畸形、听骨畸形、颞骨骨折，对各种中耳炎症、肿瘤等具有较高的诊断价值。对颈静脉孔显示清楚，可早期诊断颈静脉球瘤。

（3）颅脑CT扫描对耳源性颅内并发症（如脑脓肿的大小、位置、深度、位置等）能做出准确判断，对小脑脑桥角肿瘤的诊断有重要参考价值。

（二）结果判断

由于高分辨率CT扫描能清晰显示耳部及其邻近组织的精细解剖结构，对耳部的先天性畸形、外伤、各种中耳炎症及某些耳源性颅内并发症（如硬脑膜外脓肿、乙状窦周围脓肿、脑脓肿等）、肿瘤等具有较高的诊断价值，在临床上得到了广泛的应用。颞骨CT薄层扫描及膜迷路实时三维重建也可观察内耳发育状况。但是CT对中耳内软组织阴影的性质尚不能做出准确的判断。

三、耳部MRI检查

（一）适应证

MRI对软组织病变（如炎症和肿瘤）的发现及其范围和性质的确定优于CT，能显示正常的中耳和耳蜗，对内耳道的听神经瘤，颈静脉球体瘤，胆脂瘤，脑脓肿及小脑幕上、下病变可更准确地定位和鉴别。

（二）结果判断

通过膜迷路水成像方法可观察膜迷路发育状态、有无纤维化或骨化情况；头轴位扫描可沿听神经长轴方向观察听神经的完整性，斜矢状位扫描可在不同层面上观察听神经、前庭神经及面神经截面。