第一篇 膝关节外科学的基本理论及操作

第一章　膝关节的应用解剖

膝关节是人体关节中负重多而运动量大的关节。为适应此功能，其关节面最大，构造也最复杂。膝关节由股骨下端的内、外侧髁和胫骨上端的内、外侧髁构成，其主要功能为屈伸活动，因此像其他屈戌关节一样，在伸侧及屈侧都有强大的肌肉。在膝关节前方有强大的股四头肌肌腱。髌骨居股四头肌肌腱中，是人体中最大的籽骨，在膝关节前方与股骨内、外侧髁相互为关节，成为组成膝关节的骨骼之一。在膝关节后方有股二头肌、半腱肌及半膜肌等肌肉加强。为了保持膝关节的稳定，其周围有较多的韧带，在关节中部还有前、后交叉韧带。在较圆的股骨髁关节面与较平的胫骨髁间还有内、外侧半月板介于其间。由于半月板及交叉韧带的存在，使膝关节分成股骨髁和半月板、半月板和胫骨髁的双层关节，以及髌股关节，还构成膝前部、膝内侧和膝外侧3个关节腔，使关节的构造复杂化。膝关节除屈伸运动外，在半屈或屈至90°时，还能做内、外旋活动。在膝伸直到10°～15°时，股骨在胫骨上又产生一定程度的内旋运动，使膝关节的运动多轴化，含有相当程度的球窝关节特征。当上述复杂的结构和功能间不适应时，就会产生各种功能障碍。因此，研究膝关节的功能解剖，可帮助进一步了解膝关节的疾病和制订有效的治疗方案。

膝关节的表面结构：膝关节的皮肤薄而松动，因而其下的组织结构表现清楚，易于膝关节的检查和病变的早期发现。

在膝关节的前面中部，为边界清楚的三角形髌骨，其表面仅覆以松弛的皮肤。当股四头肌收缩时，髌骨的上方可显出隆起的股四头肌内侧头和梭状的外侧头，中间凹陷部分为股直肌。在髌骨下方中线为髌韧带及胫骨粗隆。髌韧带两侧有凹陷，在膝半屈时尤为明显，称为膝眼。当膝关节处于伸直位时，髌韧带中点即相当于关节平面。

较瘦者髌骨两侧与股骨内、外侧髁间有可见的髌骨内侧沟和外侧沟，被动屈膝时，两沟围绕髌骨上缘相连成马蹄形，关节腔积液时，此沟可膨胀成马蹄形嵴，关节穿刺时常在此处进针。在髌骨内侧有隆起的股骨内侧髁，其外侧的股骨外侧髁较小，被隆起的髂胫束和股二头肌肌腱遮盖。

在膝关节的后侧，覆盖腘窝顶的皮肤与皮下组织相连较紧，构成腘窝外上界的股二头肌及内上界的半腱肌和半膜肌，在主动阻抗屈膝时可明显隆起或触及。腘窝的内、外下界因腓肠肌内、外两头靠近，其三角形裂隙不易看出，只呈一圆形隆凸。

膝关节的皮下静脉网主要汇入经过膝关节后方的大隐静脉。膝后部分汇入小隐静脉，并在腘窝下端穿深筋膜汇入腘静脉。

膝关节的皮神经来自股神经和坐骨神经的分支，偶有闭孔神经末梢支至膝内侧皮肤。