- 中西医结合妇产科学(全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材)
- 杜惠兰主编
- 1127字
- 2023-08-15 19:04:27
第四节 骨盆底
骨盆底(pelvic floor)由多层肌肉和筋膜组成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔脏器(如内生殖器、膀胱及直肠等)于正常位置。若骨盆底结构和功能出现异常,可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍;分娩可不同程度地损伤骨盆底组织或影响其功能。
骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支与坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区:前三角区为尿生殖三角,向后下倾斜,有尿道和阴道通过;后三角区为肛门三角,向前下倾斜,有肛管通过。骨盆底由外向内可分为三层。
一、外层
外层位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面,由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉及肛门括约肌组成,此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间,形成中心腱。
1.球海绵体肌 位于阴道两侧,覆盖前庭球和前庭大腺,向前经阴道两侧附于阴蒂海绵体根部,向后与肛门外括约肌交叉混合。此肌收缩时能紧缩阴道,故又称阴道括约肌。
2.坐骨海绵体肌 始于坐骨结节内侧面,沿坐骨升支内侧与耻骨降支前行,向上止于阴蒂海绵体(阴蒂脚处)。
3.会阴浅横肌 自两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱汇合。
4.肛门外括约肌 为围绕肛门的环形肌束,前端汇合于中心腱。
二、中层
中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及其间一对会阴深横肌及尿道括约肌组成,覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上,故亦称三角韧带。其中有尿道与阴道穿过。
1.会阴深横肌 自坐骨结节的内侧面伸展至中心腱处。
2.尿道括约肌 环绕尿道,控制排尿。
三、内层
内层为盆膈,是骨盆底最里面、最坚韧的一层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成,自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。
肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌,向下、向内合成漏斗形,肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌从前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分构成。
骨盆腔从垂直方向可分为前、中、后三部分,当骨盆底组织支持作用减弱时,容易发生相应部位器官松弛、脱垂或功能缺陷。在前骨盆腔,可发生膀胱和阴道前壁脱垂;在中骨盆腔,可发生子宫和阴道穹隆脱垂;在后骨盆腔,可发生直肠和阴道后壁脱垂。
会阴(perineum)有广义与狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织,前起自耻骨联合下缘,后至尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口与肛门之间的楔形软组织,厚3~4cm,又称会阴体(perineal body),由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。会阴的伸展性大,妊娠后期会阴组织变松软,有利于分娩,但亦可对胎先露形成障碍,故在分娩时应注意保护会阴,避免裂伤并视情况适时切开。