第二节 炮制方法与临床疗效的关系

古代医药不分家，很多医家既有丰富的临床经验，又对药物有深入的研究，被称为医药学家。他们在运用中药时，非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。如明代《医学入门》在叙述栀子不同药用部位的功效时云：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。”清代《本草便读》又云：“炒焦入血，炒黑则能清血分郁热。”清代《本经逢原》在论述香附各种炮制方法与疗效的关系时指出：“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。”由此可见，中药炮制品的功效是中医长期临床用药经验的总结，炮制工艺的确定是以临床需求为依据，炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效。因此，中药炮制与疗效的关系，在中医药文献中记载较多。如宋代《太平圣惠方》载：“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意。”说的就是中药炮制与疗效的关系。如果炮制不合法度，就会失去固有的性能，对临床治疗而言是有名无实，达不到治病的作用。明代《本草蒙筌》又载：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”这表明了严格掌握炮制质量标准（火候）的重要性。清代《修事指南》又载：“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症无验也。”这些论述都表明了炮制与药性、炮制与临床疗效的关系十分密切。

一、净制与临床疗效

由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。从古至今，医药学家对中药的净度都十分重视。如汉代《金匮玉函经》证治总例云：“或须皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须花须实，依方拣采，治削，极令净洁。”明确指出药用部位和净度的要求。《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。如麻黄，茎具有发汗作用，而根具有敛汗作用；巴戟天的木心为非药用部分，且占的比例较大，若不除去，则用药剂量不准，降低疗效。有的原药材中还可能混有外形相似的其他有毒药物，如八角茴香中混入莽草，黄芪中混入狼毒，贝母中混入光菇子（丽江慈菇），天花粉中混入王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。

二、切制与临床疗效

药材切制的目的是为了提高煎药质量，或者利于进一步炮制和调配。药材切制前需经过润泡等软化操作，使软硬适度，便于切制。但控制水处理的时间和吸水量至关重要。若浸泡时间过长，吸水量过多，则药材中的成分大量流失，降低疗效，并给饮片干燥带来不利影响。若饮片厚度相差太大，在煎煮过程中会出现易溶、难溶、先溶、后溶等问题，煎煮得到的浸出物各成分含量多少不一，按照中医理论，将会取气失味或取味失气，达不到气味相得的要求。如调和营卫的桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜。若白芍切厚片，则煎煮时间不好控制。煎煮时间短，虽能全桂枝之气（性），却失白芍之味；若煎煮时间长，虽能取白芍之味，却失桂枝之气。该方中桂枝和白芍为主药，按照炮制的要求，均切成薄片，煎煮适当时间，即可达到气味共存的目的。饮片干燥亦很重要，切制后的饮片因含水量高，若不及时干燥，就会霉烂变质；或虽干燥，但未干燥到需要的程度，饮片含水量过高，贮存中也易发霉变质。干燥方法和干燥温度不当，也会造成有效成分损失，特别是挥发性成分或对日光很敏感的部分，若采用高温干燥或暴晒，疗效会明显降低。

三、加热炮制与临床疗效

加热是中药炮制的重要手段，其中炒制和煅制应用最广泛。药物炒制，其方法简便，在提高疗效、抑制偏性方面有较大的作用。许多中药经过炒制，可以产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒麦芽、炒谷芽等。白术生品虽能补脾益气，但其性壅滞，服后易致腹胀，炒焦后不仅能健运脾气，且无壅滞之弊，又能开胃进食。种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎出效果。苦寒药物炒后苦寒之性缓和，免伤脾阳，如炒栀子。温燥药或作用较猛的药经炒后可缓和烈性，如白芥子、花椒。有异味的药物炒后可矫臭矫味，利于服用，如九香虫。荆芥生用发汗解表，炒炭则能止血。苍耳子、牵牛子炒后可降低毒性。干姜与炮姜仅就温中散寒的作用而言，干姜性燥，作用较猛，力速，适于脾胃寒邪偏盛或夹湿邪者；炮姜则作用缓和持久，适于脾胃虚寒之证。由此可见，中药采用清炒或加辅料炒等法处理，能从不同途径改变药效，以适应临床用药的需求。

煅制常用于处理矿物药、动物甲壳及化石类药物，或者需要制炭的某些药物。矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于粉碎和煎熬，而且作用也会发生变化。如白矾煅后燥湿、收敛作用增强。自然铜煅后可提高煎出效果。人发通常不入药，但煅炭后得到的血余炭则为有效的止血药。

此外，如生地黄加热蒸制成熟地黄，其性味、功效都发生明显的变化；川乌、草乌适度加热煮制后，其毒性显著降低，可以保证临床用药的安全和有效；苦杏仁制后利于有效成分的保存；木香煨制后实肠止泻作用增强等。

四、辅料（包括药汁）制与临床疗效

中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效。中药加入辅料用不同方法炮制，可借助辅料发挥协同、调节作用，使固有性能有所损益，以尽量符合治疗要求。如苦寒药通常气薄味厚，通过酒制，利用酒的辛热行散作用，既可缓和苦寒之性，免伤脾胃，又可使其寒而不滞，更好地发挥清热泻火作用。活血药酒制可使作用增强而力速，适于瘀阻脉络、肿痛较剧或时间较短需速散者。滋腻药气薄味厚，易影响脾胃的运化，酒制能宣行药势，减弱黏滞之性，使其滋而不腻，更易发挥药力。活血药醋制能使作用缓和而持久，提高疗效，适用于血脉瘀滞引起的出血证，如醋五灵脂；或积聚日久，实中夹虚，需缓治者，如醋大黄。温肾药以盐制时味的扶助，使气厚之药得到味的配合，达到“气味相扶”的目的，增强其补肾作用，如盐补骨脂。姜制药物可增强其化痰止呕的作用，如姜半夏、姜竹茹等。蜜制能增强止咳药或补气药的作用，如紫菀生用虽然化痰作用较强，但能泻肺气，仅适于肺气壅闭，痰多咳嗽的患者，若肺气不足的病人，尤其是小儿服用后，有的可出现小便失禁。用甘温益气的蜜炼制后可纠此弊，并能增强润肺止咳之功。药汁制可发挥辅料与主药的综合疗效，如吴茱萸辛热，以气胜，黄连苦寒，以味胜，用吴茱萸制黄连，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害，故萸黄连长于泻肝火以和胃气。总之，中药通过不同的方法和不同的辅料炮制后，可以从不同的途径，以不同的方式，趋利避害，提高疗效。