第五节 儿童生长发育偏离

一、体格生长偏离

体格生长偏离是指儿童体格生长偏离正常轨道，是儿童生长发育过程中最常见的问题。

（一）体重生长偏离

1.低体重　儿童体重低于同年龄、同性别正常儿童体重平均数减2个标准差，或第3百分位以下。常见原因有喂养不当、偏食挑食、神经心理压抑等所致的能量和蛋白质摄入不足；急慢性疾病所致的消化吸收障碍和代谢消耗增加。干预原则为补充营养物质，积极治疗原发疾病，去除有关心理因素，培养良好的饮食习惯。

2.体重过重　儿童体重超过同年龄、同性别正常儿童体重平均数加2个标准差，或第97百分位以上。原因有营养物摄入过多、活动量过少；病理性体重增加等。干预原则为减少热能性食物摄入和增加机体对能量的消耗；积极治疗原发疾病。

（二）身高（长）生长偏离

1.身材矮小　儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值平均数减2个标准差，或第3百分位以下。原因有遗传、喂养不当、疾病等。在纵向生长监测中必须随访身高，尽早发现身材矮小，分析原因早期干预。

2.身材过高　儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值加2个标准差，或第97百分位以上。见于正常家族性高身材、真性性早熟、一些内分泌疾病（如垂体性肢端肥大症）、结缔组织性疾病（如马方综合征）等。

二、儿童行为问题

在儿童的成长发育过程中心理行为问题较常见，对儿童身心健康影响较大。近年来的调查结果显示我国儿童行为异常的发生率为13.97%～19.57%，而且有逐年上升趋势。儿童行为异常多表现在日常生活中，容易被家长忽视或过度评价。因此，区分正常和异常的行为非常重要，目前有多种衡量儿童行为的量表可帮助区分儿童异常行为问题。

儿童的行为问题一般可分为生物功能行为问题（遗尿、多梦、夜惊、过分挑食等）、运动行为问题（儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、挖鼻孔、活动过多等）、社会行为问题（破坏、偷窃、说谎、攻击等）、性格行为问题（惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激动、胆怯、过分依赖、过分敏感、发脾气等）和语言问题（口吃等）等。

男孩的行为问题常多于女孩，男孩多表现为运动与社会行为问题；女孩多表现为性格行为问题。儿童行为问题与年龄、性格、发育水平、父母教养方式、父母的文化、学习环境等有密切关系。

多数儿童的行为问题可在发育过程中自行消失。对儿童行为问题的处理应以积极强化反应为主，即鼓励良好行为。对儿童不良行为不予理睬是阻止这种行为发展的较好办法，不理睬有消极强化意义，无副反应。

1.屏气发作　表现为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多见于6～18个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。屏气发作常在情绪急剧变化时，如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊时出现，因换气过度，使呼吸中枢受抑制，脑血管扩张，脑缺氧时可有昏厥，口唇发绀，躯干、四肢挺直，甚至四肢抽动，持续0.5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，1日可发作数次。屏气发作与以后惊厥发生无关。这种儿童性格多暴躁、任性、好发脾气，常用此行为来控制环境和抚养者。对此类儿童应加强家庭教养，遇矛盾冲突时应耐心哄劝，避免粗暴打骂，尽量不让孩子有发脾气、哭闹的机会。

2.吮拇指、咬指甲癖　3～4个月后的婴儿生理上有吮吸要求，常自吮手指尤其是拇指以安定自己。这种行为常发生在饥饿时和睡前，多随年龄增长而消失。但有时儿童因心理上得不到满足而精神紧张、恐惧焦虑，或未得到父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图片等视听觉刺激，孤独时便吮拇指，渐成习惯，直至年长时尚不能戒除。长期吮手指可影响牙齿、牙龈及下颌发育，致下颌前突、齿列不齐，妨碍咀嚼。咬指甲癖的形成过程与吮拇指相似，多见于学龄前期和学龄期儿童。对这类儿童要多加爱护和关心，消除其抑郁、孤独心理，当其吮拇指或咬指甲时应分散其注意力，鼓励儿童建立改正坏习惯的信心，不能打骂讽刺，以免产生自卑心理。

3.遗尿症　正常幼儿在2～3岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。大多数发生在夜间熟睡时，称夜间遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两类。原发性遗尿症多见，多有家族史，男孩多于女孩（2∶1～3∶1），无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致。健康状况欠佳、疲倦、过度兴奋紧张、情绪波动等都可使症状加重，有时会自动减轻或消失，亦可复发。部分患儿持续遗尿直至青春期，往往造成严重的心理负担，影响正常生活与学习。原发性遗尿症的治疗首先要取得家长和患儿的合作。护理人员应指导家长安排适宜的生活制度和坚持排尿训练，绝对不能在儿童发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等，否则会加重其心理负担。应训练儿童将排尿时间间隔逐渐延长，每次排尿务必排尽；晚餐后应适当控制入水量，睡前排尿，不宜过度兴奋；睡熟后父母可在其易发生遗尿时间之前唤醒，使其习惯于觉醒时主动排尿，必要时亦可采用闹钟协助训练。

继发性遗尿症大多是由疾病引起，如糖尿病，尿崩症，泌尿道畸形、感染（尤其是膀胱炎、尿道炎、会阴部炎症）等，智力低下、神经精神创伤等也可引起继发性遗尿症。继发性遗尿症在处理原发疾病后症状即可消失。

4.儿童擦腿综合征　是指儿童通过摩擦动作引起兴奋的一种运动行为障碍。在儿童中并不少见，女孩与幼儿更多见。发生擦腿综合征的儿童智力正常，发作时神志清醒，多在睡前、睡醒后或在独自玩耍时发生，可因注意力被分散而终止。发作时儿童两腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，有时依床脚、墙角或骑跨栏杆进行。儿童擦腿综合征大多因外阴局部受刺激，反复发作渐成习惯。因此，要注意会阴部的清洁卫生；尽早穿封裆裤，衣裤、被褥不可太厚、太紧；发作时以有趣事物分散儿童的注意力、睡前让儿童疲倦后很快入睡、醒后立即起床；鼓励儿童参加各种游戏，使其生活轻松愉快，随年龄增长此习惯动作逐渐自行缓解。

三、注意力缺陷多动障碍

注意力缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）为学龄儿童中常见的行为问题，多发生于儿童时期，主要临床表现为明显的注意力集中困难和注意时间短暂，活动过多和冲动，伴有学习困难和人际交往困难。（具体内容详见第十五章第三节）

四、学习障碍

学习障碍亦称学习困难，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多重障碍综合征。小学二三年级为发病高峰，男孩多于女孩。可表现为学习功能的偏异，如操作、理解和语言表达能力差；听觉辨别能力弱，分不清近似音，交流困难；眼手协调能力障碍；知觉转换和视觉-空间知觉障碍；辨别形状能力不够。其原因有先天遗传因素、产伤、窒息、大脑发育不全和周围环境缺乏有利刺激或心理问题等。学习障碍儿童智力不一定低下，但由于其认知特性导致患儿不能适应学校学习和日常生活。因此，应详细了解情况，分析其原因，加强教育训练，根据个体情况有针对性地进行矫治，同时须取得家长的理解和密切配合。

五、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍（autistic spectrum disorders，ASD）主要以社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为特征，多起病于婴幼儿期。男性发病率高于女性，男女患病比例为2.3∶1～6.5∶1。大部分患儿伴有明显的精神发育迟滞和智力低下，少部分患儿智力在某一方面相对正常水平高。病因至今尚不明确，也没有特效药物治疗，但早期筛查、早期干预效果较好，主要采用综合性教育和行为训练，使孤独症症状得到不同程度的改善。