第七单元 按诊

重点提示

本单元历年考试中出题不多,简单熟悉按诊的方法,按肌肤、腹部的要点即可。

1.按诊的方法与注意事项 按诊的方法有触、摸、按、叩四法。

注意事项:

(1)按诊的体位及触、摸、按、叩四法的选择应有针对性。

(2)医生举止要大方,态度要严肃认真,手法要轻柔。

(3)注意争取病人的主动配合。

(4)要边检查边注意观察病人的反应及表情变化。

(5)要通过谈话了解病情,以转移病人的注意力。

2.按肌肤

(1)诊寒热:可了解人体阴阳的盛衰、病邪的性质。

(2)诊润燥滑涩:可了解汗出与否及气血津液的盈亏。

(3)诊疼痛:可分辨疾病的虚实。

(4)诊肿胀:可分辨水肿和气肿。

(5)诊疮疡:可判断证之阴阳寒热。

3.按手足 通过触摸病人手足部位的冷热程度,以判断阳气存亡,推测疾病预后。

4.按腹部 辨疼痛、痞满、积聚

(1)疼痛

腹痛喜按,按之痛减,腹壁柔软——虚证(脾胃气虚)。

腹痛拒按,按之痛甚,腹部硬满——实证(饮食积滞,胃肠积热)。

按之疼痛,固定不移——内有瘀血。按之胀痛,病处按此联彼——病在气分(气滞气闭)。

局部肿胀拒按——内痈。右少腹作痛而拒按、反跳痛——肠痈。

(2)痞满

心下部按之较硬而疼痛者——实证(邪实积聚胃脘部)。

按之濡软无疼痛——虚证(胃腑虚弱)。

腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛——实满。

腹部虽膨满,但按之手下虚软而缺乏弹性,无压痛——虚满。

腹部高度胀大,如鼓之状——鼓胀。按之如囊裹水——水鼓;叩击如击鼓之膨膨然——气鼓。

(3)积聚

①癥瘕积聚

肿块推之不移,肿块痛有定处——癥积(病属血分)。

肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定——瘕聚(病属气分)

②妇女妊娠

妊娠后腹形明显大于正常,皮肤光亮,按之胀满——胎水肿满。

腹形明显小于正常,而胎儿尚存活——胎萎不长。

5.按胸部虚里

(1)正常表现:按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息4~5至,是心气充盛、宗气积于胸中的正常征象。

(2)病理表现与临床意义

按之其动微弱——宗气内虚、饮停心包之支饮。

搏动迟弱,或久病体虚而动数——心阳不足。

按之弹手,洪大而搏,或绝而不应——心肺气绝,属于危候。

6.按腧穴 注意穴位上是否有结节或条索状物,有无压痛或其他敏感反应,然后结合望、闻、问诊所得的资料综合判断穴位相对应脏腑的疾病。