第一章　肝的生理功能

一、肝主疏泄

肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。元代医家朱震亨的《格致余论·阳有余阴不足论》最早明确提出肝主疏泄：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。”肝气的疏泄作用调畅全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻。气机，即气的升降出入运动。机体脏腑、经络、形体、官窍的功能活动，全赖于气的升降出入运动。由于肝气的生理特点是主升、主动，这对于全身气机的疏通、畅达是一个重要的因素。因此，肝气的疏泄功能对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡起着重要的调节作用，对维持全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行也起着重要作用。肝气的疏泄功能正常发挥，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、形体、官窍等功能也稳定有序。

肝气的疏泄功能失常，称为肝失疏泄。根据其所致病证的不同表现，可分为两方面。一为肝气的疏泄功能不及，常因抑郁伤肝，肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达，形成气机郁结的病理变化，称为“肝气郁结”，临床表现多见闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁或两乳或少腹等部位胀痛不舒等，二为肝气的疏泄功能太过，常因暴怒伤肝，或气郁日久化火，导致肝气亢逆，升发太过，称为“肝气上逆”，《格致余论·疝气论》中讲大怒则火起于肝，多表现为急躁易怒、失眠头痛、面红目赤、胸胁乳房常走窜胀痛，或使血随气逆而吐血、咯血，甚则猝然昏厥。如《素问·调经论》说：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”《素问·阴阳应象大论》云“怒伤肝，悲胜怒”。《素问·脉解》所谓：“少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”

肝气的疏泄功能，反映了肝为刚脏及肝气主动、主升的生理特点，是维持肝脏本身及相关脏腑功能协调有序的重要条件。肝气疏泄调畅气机的作用，主要表现在以下几方面。