第50章 结果都正常,鸡!?
- 医路崛起:医生培养系统
- 逸胜
- 2245字
- 2024-03-17 15:26:22
脑膜炎虽然也会有角弓反张,但是往往也有剧烈的头痛,喷射性呕吐,这个病人看着不像。
分离转换障碍,也叫癔症,只要患者愿意,那真是什么症状都有可能,现在不能完全排除。
狂犬病会因为吞咽的肌肉抽搐,倒是有可能说不出话、吃不下饭。
而且刚刚是因为自己拿光照瞳孔诱发了角弓反张,倒也符合狂犬病怕光的特点。
家属扑到患者身边,不停的抚摸她的脑袋,试图把患者安抚地平静下来。
一边对李怀仁等人吼道。
“老婆,老婆你怎么了!?”
“医生,医生,你快用药啊!我老婆要不行了!”
邓玄他们也都围了上来,周曦这下坐不住了,赶紧给患者查体。
李怀仁没有被家属一吼就慌乱,仍然镇定地问道。
“你老婆最近有被狗咬到,或者是吵架、生气吗?”
家属这个时候哪里还听得进去李怀仁的问题,语气已经非常不耐烦。
“没有、没有,统统都没有,我老婆都这个样子了,你还要问到什么时候。”
李怀仁虽然生的心性沉稳冷静,但是这样直面过激家属的经验还是很单薄。
问诊问不到,检查都不知道要做哪些,更别谈下一步治疗了。
关键时候还是周曦查完体站了出来。
“李医生,开一支地西泮,让护士拿过来给患者静推!”
李怀仁也想到了给患者先镇静处理,周曦刚说完,他就已经跑出去找留观室的护士去了。
门诊诊室里是没有药品的,没要2分钟,李怀仁已经带着陈琳拿着抽好药液的注射器回来了。
“地西泮10mg静脉推注!”陈琳复述了一遍医嘱。
周曦确认之后,她迅速找准患者因为肌肉用力鼓起来的静脉,一针见血。
地西泮推起来比较吃力,陈琳的手掌都被压白了一圈。
药效很快就起作用了,女人的身子慢慢放平下来。
“把患者推到抢救室,李医生你给家属开张住院卡,让他去交钱。”
看到自己老婆用了药平静了下来,家属也没再起什么幺蛾子,乖乖拿着单子交钱去了。
等患者的账号进到了工作站,李怀仁立马开了一套炎症指标、血生化、头颅ct等等检查。
患者因为推了地西泮的原因,已经被镇静睡了过去。
李怀仁再次逮着家属询问。
“你老婆在家有没有被狗咬,有没有头部外伤,最近有没有和人斗气吵架?”
“没有,我家和邻居家都没养狗,也没有磕到碰到。”
“我老婆很内向老实,从来都没和人红过脸,有时候我说她,她都是不回嘴的。”
狂犬病、癔症都被排除,脑膜炎、癫痫也不像,寄希望于检验检查能查到些问题了。
1个小时过去,患者被推着把头颅CT做了,没有明显异常。
血液化验也出来了,非常正常!
周曦找来家属谈话,这个病人诊断不明,她没有再放手让李怀仁全权接管。
“现在的检查没有发现问题,但是你老婆的情况,很可能是神经系统出了问题,神经又是被大脑控制。”
“所以我们准备给患者做一个腰椎穿刺,抽一点脑脊液看看有没有异常。”
腰椎穿刺,利用了腰椎管和脑脊液联通的解剖原理。
通过在腰椎抽取脑脊液检查,可以用比较小的风险和可行的操作难度,帮助医生了解患者脑部的一些病变情况。
比如有细菌、病毒进到脑子里去了,它们产生的废物或者是一些独特的标记物,就可以被检测到。
家属很明显没听懂,实际上能完全听懂医生讲为什么做检查的也只有同行了。
医学是一个壁垒非常厚的行业,相对于整个行业来讲,患者永远是弱势的一方。
“你们医生要做什么检查尽管做,我只要我老婆能好过来,以后不要再发就好。”
周曦这边签完知情同意书,李怀仁已经拿好了腰穿的一应物品。
“老师,我来吧?”
“行啊,你不是年度考核第一吗,上次气管插管孟主任都夸你比我做得好。”
李怀仁越听越有点不对味,这女人是吃上味儿了?
果然,女人心海底针,之前的惹她不开心的事情都记得清清楚楚,随时都能在你没想到的时候翻旧账。
李怀仁摆开架势,准备穿刺,这次他用不着系统的体验卡了。
邓玄和林虹帮忙摆体位。
为了充分暴露腰椎之间的间隙,就像掰喝罐装可乐的吸管一样,得把患者的躯干尽量弯曲。
把头埋到胸口,双膝也收到胸口,这叫屈颈抱膝位。
当然除非柔韧性很好,不然做不到这么标准,尽量就行。
再让患者的背和床板垂直,这样医生只要保证自己的手平平的拿住穿刺针,就不会刺歪。
用手在腰椎凸起的棘突上摸索,确定要穿刺的腰椎间隙,用指甲掐一个痕迹。
铺上洞巾,把要穿刺的部位放在洞巾中间,用棉签由内到外消毒一个直径15cm的圆。
“2%的利多卡因,在有效期内。”李怀仁和邓玄双双确认。
用5ml的注射器抽取利多卡因,顺着刚刚做的痕迹,一边进针一边回抽。
就怕插到血管,要确保没有血液再打麻药。
拿起一根不细不粗的穿刺针,类似于衣服的均码,穿刺针也有均码,适用于大多数成年人。
刚刚打麻药已经有一个进针路径了,现在沿着插进去就是了。
明显的感觉到两次戳破某层东西的时候,针头差不多就在腰椎管里了。
把针芯拔出来,清亮透明的脑脊液凝聚成水滴状流出来。
李怀仁赶忙拿试管接了5ml左右送去检验。
检验科那边加急出结果,仍然是正常的。
能排除的全都排除了,诊疗工作再一次停滞不前。
就在众人苦思冥想不解的时候,林虹感觉自己也想不过厉害的林师兄和周老师,围着患者东看看西看看。
突然,她“咦”了一声,然后喊了起来。
“诶,老师、师兄你们看,病人脚后跟这里有个口子!”
李怀仁正准备用系统模拟诊疗,听到林虹有发现,立马就凑上前去看她说的口子在哪。
“嗯?什么样的口子?”
“唔,看不出来是怎么弄的,看着还蛮深的。”
李怀仁也看到了,伤口位置比较隐蔽,在患者的右足跟,躺在床上的时候因为压在下面,不容易被发现。
瞬间,一个名词占据了李怀仁的脑子。
看向周曦,她直接往外走去找家属了,明显也是有了猜想。
“你老婆脚跟上的伤口怎么弄的?!”
家属明显有点愣住了。
“啊?什么伤口?”
李怀仁慢一步赶到。
“你老婆右脚脚后跟有个伤口,你不知道吗?”
“哦~你说那个啊,是我家鸡啄的。”