第52章 预防过山车的思路

小拉对于二次矫正的思路还是来自于一次听课。

因为没有人会教这个二次矫正的课。

二矫的难度与一矫时医生的技术水平直接挂钩。

反过来说，一矫的医生如果足够离谱。二矫的难度将会飞上天。

这位姑娘经过口内检查。

小拉诊断之前那个医生没有昏脑壳，只是采用tweed技术时，第一期备抗没有到位。

导致在利用后牙牵引前牙向后时。

上下第一磨牙均产生向前倾倒的变化。

同时，上下前牙在内收时，没有有效的对抗垂直向的力量，导致内收时，前牙发生伸长。

这个病例其实可以说是垂直向支抗丧失。

（付费知识点来啦，简单一讲，能领悟领悟，领悟不了去翻书学习）

过山车效应其实就是用过山车那个大弯道来类比牙齿。

这种问题基本上都发生在关缝阶段。

隐形会发生，固定也会发生。

发生的原因，就是有些医生在内收牙齿时，会加一个完全水平的力量来内收牙齿。

但是这个牙齿，它移动起来总是会往阻力小的方向移动。

这个说法有点抽象。

其实不知道大家有没有见过拽树桩子。

树桩子底下有根，同样拽它的时候是水平向前的力量。

但是树桩子在拽的时候往往会从土里伸长出来，直到整个被拽出土地里。

这和牙齿发生过山车效应一样。

牙齿受力内收，我们总以为会像我们想象的一样，直直的往后走。

其实不一样。

这就是为什么需要学习生物力学，以及其他相关知识。

后牙往前倾斜也是因为这个原因。

我们感觉是倾斜了，其实更准确的描述是后牙伸长，同时发生了往近中倾斜的变化。

这种变化也导致了这个患者下颌处在一个被牙齿限制住的后退位。

为啥会限制成后退位，前牙发生过山车效应，就很像内倾型深覆合那个上牙。

这种内倾型深覆合大多都存在颌位或者关节的异常。

那么，马上期末考试要考十三门还在看小说的同学就要问了。

怎么防止过山车效应的发生。

其实过山车效应应该劈开来分析。

后牙为啥会有垂直向失控，那说明拽不动了呀。

这时候，需要排查原因。

是支抗力不足导致的失控。

那就需要增加支抗。

或者减少支抗牙的负重。就是之前三到三一起拉，那就先把三拉过去，再二到二一起拉。

不过这种方法不推荐，因为一般发现失控的时候，这个牙已经失控有一段时间了。

所以这时候增加支抗力是一个很好的选择。

可以选择把六五连扎起来提供支抗力。

这里多说一句，为啥总说拔四号牙做内收合适。

因为六和五在一起，能提供很大的支抗力。

这对于内收前牙是一个很好的助力。

也可以选择在七上粘颊面管，然后六七连扎增加支抗。

但是七的托槽弓丝不入槽。

为啥，因为七这块弓丝入槽后很容易增加弓丝的摩擦。

都知道弓丝是在托槽里滑动来进行内收的，当然也有不滑动进行内收的方式，不过用的比较少。

那弓丝摩擦力大，在托槽里不滑动，这也是一个导致失控的原因。

咋预防呢？

先把牙列排齐，整平，确定自己不锈钢方丝放进去能滑动，再开始内收前牙。

可能有大聪明会说了，那我上个0.014的不锈钢圆丝内收行不行。

答案很显然，不行。

直丝弓托槽搭载的预设角度，都是到0.019*0.025不锈钢方丝上才能完全提现的。

但是个人习惯昂，关缝都用0.018*0.025的不锈钢方丝。

再粗的对托槽槽沟要求就太高了，这个时候患者刷牙不到位都会影响内收的速度。

所以说，细丝一般不用于内收。

简单来说，缝越大就需要使用越粗越硬的丝来内收，当然是指丝在能滑动的情况下。

还可以考虑打种植钉。

这玩意不是跟你开玩笑，支抗之王。

不讲道理的很，就像MIA流派，他们流派就很不讲道理，什么二类内收时利用代偿改善面型，什么差动力。我直接钛钉植入。

在他们流派里，种植钉治万物。

但是这个流派要求就极高，因为还是那句话，种植钉正因为它的不讲道理，有时候更容易做出超限的病例。

至于前牙的过山车效应怎么解决。

前牙发生过山车基本上都是因为垂直向没有增加力量对抗牙齿脱出。

还是拿树桩子来说。

同样是水平着拽树桩子，树桩子上坐个人。

那再往前拉，是不是树桩子就会被拽着在地上划出一条沟壑来。

前牙内收就是这样。

怕它往外伸长，那你加个力对抗就行了。

为啥说力学在正畸里很重要。

因为力学就在正畸的灵丹妙药。

所以可以在弓丝上加牵引钩，

随着牵引钩长度的增加，牙齿内收时收到向上向前的力量也会跟着增加。

受力分析就不细讲了。

去看书呀，这样掌握的才牢。

再然后，同样可以选择先牵三到位，再二到二牵引改善。

这种叫两步法关闭间隙。

也可以前牙加个种植钉进行对抗。

也能双丝结构来进行内收，辅助丝做个曲来压低前牙。

还可以一开始粘接托槽就选用前牙高转矩的托槽，来对抗过山车。

可能看到这有些还没入门的医生要问了。

转矩是啥？

以后再说，这玩意讲起来太抽象了。

所以其实正畸当你掌握的知识足够完善时。

不是说正畸过程中出现问题我去解决问题，而是在正畸开始前，就设计好方案来规避可能出现的问题。

这就是为什么方案设计在正畸学习里很重要，也是一道坎。

就是很多学习这块的医生，很难结合临床做出相应的判断。

看着老师轻描淡写的写出病例，拔除四颗四，上颌配合种植钉内收，下颌下前牙先行压低，再排齐，配合前牙树脂颌垫。

这样的病例，会想不明白为啥这样做。

这需要临床经验的积累，也需要对知识的掌握。

所以再转头看看，那种速成班是不是很可笑。

就给你一个鱼竿，不叫你怎么调饵料，怎么打窝，怎么选址。

就拍拍你肩膀，去吧少年，我看好你。你一定钓上鱼王。

放心吧，我就站在你身后帮你把控着，去钓鱼吧。

等你真去钓了，被大鱼拖到水里深陷泥潭的时候。

回身叫培训班的老师。“师傅，救救我！”

人家早跑没影了。

这叫教学推广么？这就叫诈骗。

就是噶韭菜。