第二节　《难经》部分选读

【原文】

曰：经言脉有伏匿［1］，伏匿于何脏而言伏匿耶？然：谓阴阳更相乘，更相伏也［2］。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽［3］时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也。脉虽［4］时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。重阳［5］者狂，重阴［6］者癫；脱阳［7］者见鬼，脱阴［7］者目盲。

——《难经·二十难》

【注释】

［1］伏匿：指脉出现隐伏藏匿之象。叶霖注：“伏匿者谓不见于本位，反藏于他部而见脉也。”

［2］阴阳更相乘、更相伏：指阳脉乘袭于阴部，阴脉乘袭于阳部，阴阳互相承袭；阴脉中隐伏着阳脉，阳脉中隐伏着阴脉，阴阳互相隐伏。

［3］脉虽：《千金翼方》作“虽阳脉”，可从。

［4］脉虽：《千金翼方》作“虽阴脉”，可从。

［5］重阳：指寸部见阳脉，或寸、尺部均见阳脉。

［6］重阴：指尺部见阴脉。或寸、尺部均见阴脉。

［7］脱阳、脱阴：阳气竭绝而寸脉脱绝，沉微欲绝，是谓脱阳；阴精衰绝，尺脉浮散无根，是谓脱阴。加藤宗博注：“脱阳者，阳部脉脱；脱阴者，阴部脉脱。”

【按语】

本篇运用阴阳理论阐述了阴阳相乘、相伏之脉，以及重阳、重阴、脱阳、脱阴等多种脉象变化及其所主病证。本篇先从阴阳相乘、相伏之脉论述阴阳之间相互影响，继而论述重阳、重阴脉，说明阳盛、阴盛之极的脉，最后论述脱阳、脱阴脉，说明阳衰之极、阴衰之极的脉，详述了阴阳盛衰时的各种脉象特点，对临床具有指导意义。

【原文】

曰：五脏各有声、色、臭、味、液［1］，皆［2］可晓知以不？然：《十变》［3］言肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣［4］。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言［5］，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。是五脏声、色、臭、味、液也。

五脏有七神，各何所藏耶？

然：脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。

——《难经·三十四难》

【注释】

［1］液：原文缺失，《本义》滑注云：“声、色、臭、味下欠液字。”根据下文五脏均有声、色、臭、味、液五者，又四十难：“肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液”，五者中亦有“液”，故补上“液”字。

［2］皆：《本义》《集览》本此上均有“皆”字，故补上“皆”字。

［3］《十变》：滕万卿曰：“十变，古书篇目。”

［4］其液泣：《素问·宣明五气》：“肝为泣。”《针灸甲乙经》第一卷：“在液为泣。”《广雅·>释义》：“泣，泪也。”

［5］其声言：《针灸甲乙经》第一卷：“心在声为笑。”《难经·四十九难》：“人心为言。”《千金方》卷二十九第四亦作“言”。

【按语】

本篇论述人体五脏与五声、五色、五臭、五味、五液的特殊关系，同时指出人有七神，分别藏于五脏之中，说明了五脏与人体精神意识思维活动的关系，这与《黄帝内经》五脏藏五神的意思相同，是中医精神病的基础。本篇实际是在五行模式下把人体看成一个统一的整体，属于中医藏象体系的基本内容。因此，治疗中医神志病必须以五脏为中心，切忌只注重精神症状而忽略人的整体功能体系。

【原文】

曰：老人卧而不寐［1］，少壮寐而不寤［1］者，何也？

然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精［2］，夜不寤也。老人血气衰，肌［3］肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。

——《难经·四十六难》

【注释】

［1］寐：寐，寝也，入睡之意。“寤”，觉醒。《诗经·关雎》：“寤寐求之”，毛传：“寤，觉也；寐，寝也。”

［2］精：精神爽朗。《文选·文赋》：“精惊八极”，李善注：“精，神爽也。”

［3］肌：原作“气”，据《句解》《本义》《集览》等诸本改，与上文“肌肉滑”相应。

【按语】

本篇主要论述老年人白天精神不振、夜间睡眠不佳，与年轻人白天精力旺盛、夜间睡眠良好的现象进行对比分析，指出其原因主要与营卫血气之盛衰及运行通畅与否有关，对当今治疗老年人和年轻人失眠具有重要的指导意义。

【原文】

曰：有正经［1］自病，有五邪所伤，何以别之？

然：经言［2］忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒［3］气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水［4］则伤肾。是正经之自病也。

曰：何谓五邪？

然：有中［5］风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿。此之谓五邪。

曰：假令心病，何以知中风得之？

然：其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝邪入心［6］，故知当赤色也。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而絃［7］。

——《难经·四十九难》

【注释】

［1］正经：即十二经脉，与奇经八脉相对而言，故曰正经。

［2］经言：《本义》《集览》等诸本无二字。

［3］恚怒：同意复词，恚即怒的意思。

［4］强力入水：“强力”强用其力，如举负过重，强力入房等；“入水”，复入于水。

［5］中：音“zhòng，众”，《淮南子·原道》：“中，伤也。”《素问·调经论》：“无中其经，无伤其络。”“中”与“伤”互文。

［6］肝邪入心：原为“肝为心邪”，文意难解，根据后文“脾邪入心”“肺邪入心”“肾邪入心”为是。《针灸大成》卷一引《难经》亦作“肝邪入心”，故改之。

［7］絃：《句解》《本义》《集览》本作“弦”，按“絃”“弦”古通。

【按语】

本篇从发病原因论述“正经自病”与“五邪所伤”两类疾病的区别，同时举例心病发病的表现，从五色、五臭、五味、五声、五液的变化，结合脉象和其他症状表现，讨论五邪入脏的一般规律。

【原文】

曰：狂癫之病，何以别之？

然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤［1］也，自辨智［2］也，自贵倨［3］也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆［4］直视。其脉三部阴阳俱盛［5］是也。

——《难经·五十九难》

【注释】

［1］自高贤：自以为高贵贤达。

［2］自辨智：自以为善辩和聪明。辨，通“辩”。

［3］贵倨：高贵傲慢的样子。《史记》云：“郅都迁为中尉。丞相条候至贵倨也，而都揖丞相。”

［4］僵仆：身体僵直，仆倒在地。

［5］三部阴阳俱盛：三部，指寸、关、尺。阴阳，指浮取、沉取。俱盛，指左右两手之脉均盛。

【按语】

本段经文通过两类疾病的症状表现及脉象特点，论述了狂病与癫病的鉴别。癫与狂均是情志失调导致的以精神障碍为主的一类病证，两者性质不同，癫病为阴主静，狂病为阳主动。本难所论“其脉三部阴阳俱盛”与《难经·二十难》的“重阳者狂”“重阴者癫”义同。本难内容与《黄帝内经》的《灵枢·癫狂》等篇精神相一致，为后世医家论治癫狂奠定了理论基础。