008号题

【病案（例）摘要1】

赵某，男，41岁，已婚，工人。2019年10月2日初诊。

患者于3天前出现发热，头痛，鼻塞，流涕，自服清热解毒口服液治疗，效果不明显。现症：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽喉肿痛。

查体：T 38.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。

辅助检查：血常规：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞百分比79%。胸部X线片：未见异常。

【病案（例）摘要2】

患儿，男，4岁。2020年7月5日初诊。

患儿4天前晨起发热，体温38℃，给抗感冒药物未效。现症：持续高热，烦躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密，疹色紫暗，根盘红晕显著，疱液浑浊，伴口臭流涎，灼热疼痛，甚或拒食，小便黄赤，大便秘结。

查体：T 39.4℃，P 100次/分，R 18次/分。口腔、手足、四肢、臀部疱疹，疹色紫暗，根盘红晕显著，疱液浑浊。舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。

辅助检查：取咽部分泌物、疱疹液进行肠道病毒（Cox16、EV71等） 特异性核酸检测，结果呈阳性。

【答题要求】

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：感冒；中医证候诊断：风热感冒证。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

西医诊断依据：

1.具有发热，头痛，鼻塞，流涕等典型临床表现。

2.查体：T 38.6℃，咽部充血，两肺呼吸音清。

3.辅助检查：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞百分比79%。

4.胸部X线片示：未见异常。

中医治法：辛凉解表。

方剂：银翘散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

金银花9g，连翘6g，荆芥6g，桔梗10g，芦根6g，豆豉10g，薄荷10g（后下），牛蒡子6g，生甘草10g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1使用抗生素治疗。

2对症治疗。高热者服用解热镇痛药。咽痛充血的，可用草珊瑚含片、西瓜霜润喉片。

【答案解析2】

中医疾病诊断：手足口病；中医证候诊断：湿热蒸盛证。

西医诊断：手足口病。

西医诊断依据：

1.患儿发热，典型的手足口腔疱疹。

2.肠道病毒（Cox16、EV71） 特异性核酸检测，结果呈阳性。

中医治法：清热凉营，解毒祛湿。

方剂：清瘟败毒饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：

黄连6g，黄芩6g，栀子9g，连翘6g，生石膏10g（先煎），知母9g，生地黄9g，赤芍6g，牡丹皮6g，大青叶6g，紫草6g，车前草6g。

五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗：高热者给予物理降温，必要时给予解热镇痛剂。