007号题

【病案（例）摘要1】

姜某，男，39岁。2020年1月8日就诊。

患者素有痰鸣气喘史，1个月前受凉后喉中哮鸣又作，胸膈烦闷，呼吸急促，不能平卧，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴有发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，遂来就诊。舌边尖红，舌苔白腻罩黄，脉弦紧。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与喘证鉴别。

【病案（例）摘要2】

王某，女，19岁，未婚，学生。2019年3月9日初诊。

患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而量多如注，时而量少淋沥不尽，色淡质清，伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清长。末次月经：2019年2月22日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与经期延长鉴别。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：哮病。

中医证候诊断：寒包热哮证。

中医辨病辨证依据：患者有痰鸣气喘病史，加上1个月前受凉诱发，出现喉中有哮鸣声，呼吸急促，不能平卧，中医辨病为哮病，应属于发作期。咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌尖边红，舌苔白腻罩黄，脉弦紧为寒包热哮证。

病因病机分析：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。病位在肺系，病性属表里同病。

中医类证鉴别：需与喘证鉴别。

二者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

中医治法：解表散寒，清化痰热。

方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g，桂枝9g，石膏6g（先煎），干姜6g，半夏9g，甘草6g，细辛6g，芍药9g，五味子6g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断：崩漏。

中医证候诊断：肾阳虚证。

中医辨病辨证依据：患者以月经紊乱，经来无期，时而量多如注，时而量少淋沥不尽为主要表现，故而诊断为崩漏。月经色淡质清，伴有畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细，辨证为肾阳虚证。

病因病机分析：命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，而致崩漏。病变部位在肾，病性属虚属寒。

中医类证鉴别：需与经期延长鉴别。

经期延长仅为行经期延长，月经周期和经量无明显异常表现。经期延长超过2周者属于崩漏。而崩漏是以月经周期、行经期和月经量三者均异常为特点。

中医治法：温肾固冲，止血调经。

方剂：右归丸加黄芪、党参。

药物组成、剂量及煎服法：熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），杜仲12g，黄芪6g，当归9g，制附子6g（先煎），党参9g，三七9g。七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。