第二节　体重管理与中医学基础

一、相关脏腑及其功能

中医学认为，人体是以五脏为中心，由脏腑、气血、骨骼、筋脉、肌肉、皮毛等构成的整体功能系统，五脏协同平衡对维持体重发挥了重要作用。一方面，如果人体脏腑的阴阳气血失衡，则可能造成病理产物（如痰饮、膏脂、瘀血等）的堆积，可造成体重增加；另一方面，如果五脏虚损，又可造成气血生化乏源而致消瘦。

（一）肾

中医学认为，人的肥瘦、坚实与否、腠理密实程度等与父母较为相似。一方面，可能与饮食、起居习惯相近有关；另一方面，则可能因子女禀受父精母血的遗传因素相关。肾为“先天之本”，《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·经脉》亦云：“人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”由上述可知，“先天”是指禀受于父母的“两神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之气，由遗传而来。

肾为先天之本。肾气盛衰是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰，并决定了人体的体质属性及疾病的易感性。《灵枢·寿夭刚柔》曰：“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”其说明人在出生之时，已经初步具备了肥瘦、强弱、高矮、偏阴偏阳等不同的体质属性。《灵枢·阴阳二十五人》对肥胖还有相关记载：“土形之人，其人黄色、圆面、大头、美肩背、大腹、美股胫、小手足、多肉……水形之人，大头、小肩、大腹。”“土形之人”“水形之人”均是遗传所致，由此说明了先天禀赋与肥胖的关联性。

此外，肾主水，水液代谢需要肾阳的蒸腾气化，才能将水液输送到全身各个组织器官，肾阳不足，蒸腾气化无力，导致水液不化而聚湿成饮，导致肥胖。肾又可温煦五脏六腑，脾阳得肾阳之温方有阳气运化水谷精微；肾又司二阴之开合，肾气不足可致脾阳不充而形成慢性腹泻，故肾阳不足亦有可能导致消瘦。

（二）脾胃

中医学认为，胃主受纳水谷，脾主运化水谷精微和水液，脾胃与体重的关系极为密切。金元时期李杲在《脾胃论》中言：“脾胃俱旺，则能食而肥……或少食而肥，虽肥而四肢不举。”脾乃后天之本，若脾胃运化受纳失常，食欲过旺，脾运不及，可导致水湿、痰湿、膏脂留着脏腑，积聚肌肤，形成肥胖。另外，饮食不节伤及脾胃是引起肥胖的常见原因。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食过度，超过了脾胃的运化功能，使水谷不能化生为精微物质，使得膏脂、水湿痰瘀停留，逐渐导致肥胖。同时，脾主身之肌肉，脾胃升降转输、运化水谷精微而营养周身，使人体发达丰满。若饮食不当，或饮食偏嗜，或饮食过度，超过脾胃运化功能，食积湿滞，壅阻气机，使得痰湿内生，日久则痰瘀互结，逐渐导致肥胖。

《脾胃论》言：“脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”消瘦与脾胃功能异常亦密切相关，脾胃不足，如胃阳不足，或胃有寒邪，不能受纳水谷；或脾阳不足，运化失常，则人食欲下降，水谷精微摄入减少，日久则必有体瘦乏力。另外，如有胃阴亏虚，不能消谷，或患者有中消之证，脾胃有热而消谷太过成为多食易饥之症，日久亦可消瘦。

（三）肝胆

中医学认为，肝主疏泄，肝具有疏通、畅达全身气机，进而促进气血津液的运行输布的作用，还可以调节脾胃之气的升降、胆汁的分泌与排泄、情绪的调畅。饮食不节不仅损伤脾胃，也可影响肝的疏泄，无法协调脾升胃降的正常气机，也无法促进脾运化和胃腐熟，形成“肝脾不和”。此外，暴饮暴食可形成膏脂痰浊而堆积于人体皮肤、肌肉、脏腑之间，阻碍肝的疏泄功能。若肝气郁结或者肝气虚衰不足，则疏泄无力，气机运行不畅，气血津液难以上行，郁结于下，加重膏脂瘀积。

肝的另一个功能是辅佐心神参与情志、思维等活动。若情志亢奋激动，肝必疏泄太过而自伤，气机逆乱上亢，导致脾胃升降失序，运化失调，就会出现“木旺乘土”；反之，若情志低落沉迷，肝疏泄不及，导致气机郁结停滞，水谷精微失于输布，化为痰浊膏脂，结于肌肤腠理及筋肉脏腑，则易形成肥胖。临床可见许多肥胖症病因与肝有关，同时也可由部分人群，因为压力较大、食欲严重下降，出现恶心欲呕、口苦或口淡等，从而导致消瘦。

胆与体重的主要关系，是胆中所藏精汁能够促进水谷的腐熟与吸收。胆功能异常，就会影响水谷精微的摄入与形成，进而可能会对体重造成影响。另外，如胆中精汁不及时疏泄，容易外溢，损伤肝气，则进一步影响人的身体健康。

（四）大小肠

小肠主分清别浊，是指小肠中的食糜在消化的过程中，会分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身；浊者，即食物残渣和部分津液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。小肠在吸收谷精的同时，吸收了大量津液，小肠吸收的津液与谷精合为水谷精微，由脾气转输全身，濡养脏腑形体官窍。若小肠泌别清浊的功能失常，清浊不分水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而出现便溏泄泻等。精微物质泄出日久，可导致人体消瘦。

大肠的主要功能为传化糟粕，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，如大肠传导糟粕功能失常，则出现排便异常，常见的有便秘或泄泻。此外，大肠接受由小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的水液吸收，使之形成粪便，即所谓燥化作用。“大肠主津”，大肠可吸收水液，参与体内的津液代谢，大肠主津功能失常，则大肠中的津液不得吸收，津液与糟粕俱下，可出现肠鸣、腹痛、泄泻等。

由此得见，人体精微物质的形成与吸收、津液的形成和维持与大小肠关系密切。水谷精微的吸收甚至在人体内形成过量的膏脂，需建立在其大小肠功能正常的前提下，如大小肠功能的异常，会造成慢性腹泻或水谷精微吸收困难，易形成消瘦。