第二章　呼吸系统疾病患者评估

第一节　概述

呼吸系统疾病是我国最常见的疾病之一，主要包括气管、支气管、肺和胸膜疾病。流行病学调查显示，我国城乡居民短期（两周）患病率、就诊率、住院人数构成居第一位，所致死亡居死亡原因顺位1～4位，疾病负担居第3位，已成为我国最突出的公共卫生与医疗问题之一，慢性呼吸疾病是世界卫生组织（WHO）定义的“四大慢病”之一。新发、突发呼吸道传染病等公共卫生事件构成重大社会影响，肺癌已成为我国第一位恶性肿瘤，肺结核将成为我国排名第一的传染病，尘肺占职业病90%，这些对我国人民的健康构成严重威胁。随着大气污染、吸烟人群增多、人口老龄化、新发和耐药致病源等问题的日益突出，呼吸系统疾病的防治形势越来越严峻。

目前，把呼吸系统疾病分为气流受限性肺疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、限制性通气功能障碍性肺疾病（间质性肺疾病、肌萎缩侧索硬化、强直性脊柱炎等）和肺血管疾病（肺栓塞、肺动脉高压等）三大类。此外，感染、肿瘤作为主要原因影响呼吸系统，导致各种病理变化，这些疾病均可引起呼吸衰竭。呼吸系统常用诊疗技术有支气管镜检查、无创呼吸机、体外膜肺氧合（ECMO）等。

呼吸系统疾病的常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等，不同疾病或疾病的不同阶段由于病变的性质、范围不同，肺部体征亦不同。例如，支气管病变以干啰音、湿啰音为主，肺部炎症性病变以呼吸音改变为主，大面积炎症病变可呈实变体征，胸膜炎可有胸膜摩擦感和摩擦音，气胸、胸腔积液和肺不张时可出现气管移位和患侧呼吸音消失，支气管肺癌可引起杵状指（趾）。

呼吸系统疾病的病史部分要注意询问危险因素或诱发因素（如吸烟、空气污染、气候变化、劳累等），询问主要症状及伴随症状的特点（如咳嗽性质、持续时间，痰液的量、性状、颜色、气味等，是否伴有发热、热型、发热程度等），询问是否采取措施及其效果如何，围绕呼吸系统疾病情况和特点询问既往史、家族史、个人史，针对慢性呼吸系统疾病患者心理特点，询问心理社会状况，了解患者对疾病的认识和自我管理行为；体格检查部分注意生命体征、皮肤黏膜情况和胸部检查（重点是肺部检查），不同的病理改变有不同的检查结果，有助于疾病的诊断，应仔细全面进行体格检查；呼吸系统疾病辅助检查重点关注血常规检查、特异性抗原皮肤试验、影像学检查（X线、CT）、呼吸功能测定、痰液检查和肺活体组织检查等。

本章选取呼吸系统疾病中常见的慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺炎等疾病进行案例编写，通过病史采集、入院评估及相关知识的运用，使学生掌握呼吸系统疾病的常见原因、临床特点、诊疗过程及整体护理。

（周秀玲）