第三章 儿童常见症状

发热

发热的原因

人体有一个体温调节中枢，在下丘脑，这个地方有体温调定点，平时在37℃。人体内有了外来侵入者，机体发动防御战，调动体内的白细胞，释放一些炎症介质，导致调定点水平上移，使得身体温度高于平时。

腋温高于37.5℃或肛温高于38℃为发热。临床实际中，更多是认为腋温高于或等于37.3℃为发热。家长一定要清楚，发热不是一种疾病，而是一种症状，是疾病的一种表现。引起发热的原因很多，在给孩子做好护理的情况下，要积极寻找引起发热的原因，及时给予相应的治疗。

表3 发热的4个等级

什么情况下到医院就诊

◇月龄小于6个月。

◇6～24月龄发热超过24小时。

◇大于2岁，发热超过72小时。

◇持续高热（体温超过39℃，服用退热剂后体温不下降或下降不明显）。

◇精神萎靡、哭闹、易怒或烦躁不安。

◇出现呕吐、腹泻、尿少。

◇耳痛。

◇喘息、呼吸困难等。

◇严重咽痛。

◇出现皮疹。

◇尿频、尿急、尿痛或排尿时有灼烧感。

◇惊厥或抽搐发作。

家庭护理要点

孩子发热时要做好护理，增加孩子的舒适感是核心，注意观察孩子的精神状态、呼吸，有无皮疹、呕吐、腹泻等伴随症状。

日常护理

一般情况下，要做到“少穿衣服、多喝水、勤测体温，积极物理降温，必要时口服退热剂”。

◇口服退热剂。没有热性惊厥病史的孩子，如果体温超过38.5℃（腋下温度），而且和前一次口服退热剂的时间间隔大于4小时，可以再次口服退热剂，但是24小时之内每种退热剂口服的次数不能超过4次。

◇打包降温或少穿衣服。所谓打包，就是打开包裹孩子的被单、衣物等，这是帮助降温的首要方法，尤其是对于3个月以下的小婴儿。需要注意的是，有的孩子在发热初期，会感觉发冷或出现寒战等，此时不要急于给孩子打包或少穿衣服，可以给孩子适当保暖。等孩子不感觉冷了、不打寒战了，再给孩子进行打包降温或少穿衣服。

◇适当降低环境温度。可以开窗通风，开空调或吹电扇来降低环境温度。注意不要让空调或电扇直接对着孩子吹。

◇注意手足温度。如果手脚冰凉，往往提示孩子末梢血液循环不好，此时孩子体温会明显增高，可以给孩子搓搓手脚，或者用适度的热水给孩子泡泡脚，这将有利于改善末梢血液循环和体温的下降。

◇温水擦拭或洗温水澡。这样做的前提是不增加孩子的明显不适感。对于3个月以下的小婴儿，因为不能口服退热剂，温水擦拭或洗温水澡就更为重要了，不建议用乙醇（酒精）擦拭。给孩子进行温水擦拭时，以脖子、腋下、大腿根等大血管的部位为主，这样有利于降温。

◇其他。可以用退热贴贴于额头或颈部、腋下和大腿根等大血管的部位，或头枕冰袋等。

饮食调养

孩子发热时，整个身体的新陈代谢都会增快，同时，胃肠道功能也会受到影响，容易出现胃肠功能紊乱，如消化不良、腹泻等。因此，孩子发热时应注意以下几个问题。

◇要保证充足的水分。给孩子多饮水，白开水最好，少量多次给孩子喝。足够的饮水量有助于排出体内毒素，利于退热，避免孩子脱水。

◇饮食应尽量清淡、易消化。给孩子吃容易消化的食物，比如粥、面汤等，不要吃油腻的食物，比如肉类、油炸类食物。

◇不要吃生冷的食物。比如刚刚从冰箱里拿出来的食物，要在常温下放置一段时间或者加热后再给孩子吃，不要让孩子吃冰激凌等。

◇准备一些不太甜的饮品。如果孩子没有口腔疱疹、溃疡，为了让他喝水，家长可以制作一些橙汁、苹果汁给他喝，但不要过甜。如果孩子有口腔疱疹或者溃疡，建议减少过甜、过酸的食物，避免食物刺激口腔，引起不适。

父母还应该知道的问题

孩子发热一定要用抗生素治疗吗？

抗生素指的是能够抑制或杀灭致病微生物的一类物质，对我们的健康有非常大的帮助作用。但抗生素并不是万能的，如果使用不当，甚至会对机体产生不好的作用，这也是我们强调“合理应用抗生素”的原因。引起孩子发热的原因非常多，其中最常见的原因是上呼吸道感染，即我们常说的“感冒”。上呼吸道感染多数是由于病毒感染引起的，抗生素对病毒感染无效，病毒感染病程一般在3～5天，是不需要用抗生素的。所以孩子发热，要先化验一下血常规和C反应蛋白，以帮助初步判断是病毒感染还是细菌感染。

孩子发热，为什么要查指血？

◇帮助判断病原体。针对不同的病原体，治疗的药物和方法有所不同。一般来说，如果白细胞总数增高，而且细胞分类以中性粒细胞比例为主，提示细菌感染可能；如果白细胞总数稍高、正常或减低，分类以淋巴细胞为主或单核细胞比例增高，提示病毒感染可能；如果白细胞总数正常或稍高，分类淋巴细胞比例偏高，或淋巴细胞和中性粒细胞比例类似，不排除肺炎支原体感染可能。需要注意的是，有时候白细胞总数减低，反而提示是严重的细菌感染，特别是小婴儿。因此，也要结合孩子的病情综合分析。

◇帮助判断疾病的严重程度。血常规和C反应蛋白的结果有助于判断疾病的严重程度，特别对于细菌感染。一般情况下，初步判定为细菌感染时，白细胞总数越高，C反应蛋白值越高，提示病情越严重。

◇帮助判断病情的变化和治疗效果。对于病毒感染引起白细胞下降、中性粒细胞减少的孩子，监测血常规可以反映白细胞总数和中性粒细胞计数是否恢复正常。需要注意的是，如果白细胞总数和（或）中性粒细胞计数持续减低的话，提示有先天性中性粒细胞减少症等免疫缺陷病的可能，需要进一步完善免疫功能或基因检查等，以协助查找病因。

孩子发热，一般几天能好？

引起孩子发热的原因非常多，原因不同，发热持续的时间也不同。最常见的原因是上呼吸道感染，即我们常说的“感冒”。上呼吸道感染多数是由于病毒感染引起的，病程一般在3～5天。要给孩子化验血常规和C反应蛋白，以帮助初步判断是病毒感染还是细菌感染。如果血常规提示细菌感染，应及时给予抗生素治疗，发热持续的时间取决于感染的严重程度和所用抗生素对致病菌的敏感性。

如果孩子持续高热不退，或发热超过3天，或伴有明显的咳嗽、咳痰等症状，要注意下呼吸道感染，如急性支气管炎、支气管肺炎等可能。下呼吸道感染发热持续的时间，取决于感染的致病菌、病变的严重程度和药物对致病菌的敏感性，但总的来说，下呼吸道感染引起的发热所持续的时间会长于上呼吸道感染。

还有很多原因可以引起发热，具体发热的时间取决于疾病的种类、治疗的情况等。

小贴士

如果带孩子在外地旅游时出现发热的症状，一定要告诉医生曾经去过的地区和国家。孩子可能患旅游地区的一些疾病，而这些疾病在我们的居住环境中非常少见，医生很难想到。