第二章　呼吸系统疾病

第一节　急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称，70％～80％由病毒引起，少数为细菌所致。上呼吸道感染的临床表现不一，从单纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道炎症轻重不等。本病全年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，病程较短，预后良好。

本病临床分为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎五种类型。本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”“冒风”“冒寒”“重伤风”等。

一、病因病机

上呼吸道感染是人体感受六淫之邪、时行毒邪所致，主要是风邪致病。感邪之后是否发病与正气盛衰有关。本病病位在肺卫，主要病因病机是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。因四时六气各异，或体质强弱、阴阳偏盛之不同，临床表现虚实寒热各异。

1.卫外功能减弱，外邪乘机袭入

生活起居不当，寒温失调，如贪凉露宿、冒雨涉水等以致外邪侵袭而发病；过度劳累，耗伤体力，肌腠不密，易感外邪而发病；气候突变，六淫之邪肆虐，冷热失常，卫外之气未能及时应变而发病；素体虚弱，卫外不固，稍有不慎即可感邪而发病。

2.病邪犯肺，卫表不和

肺主皮毛，职司卫外，而卫气通于肺，卫气的强弱与肺的功能关系密切。外邪从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状。卫表被郁，邪正相争，而见恶寒、发热、头痛、身痛等；肺气失宣，而见鼻塞、流涕、咳嗽等。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”《素问·咳论》曰：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”

3.病邪少有传变，病情轻重有别

病邪一般只犯肺卫，很少有传变，病程短而易愈。但亦有少数感邪深重，或老幼体弱，或原有某些慢性疾病者，病邪从表入里，传变迅速，可引起某些并发症或继发病。

二、临床表现

根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型。

1.普通感冒

本病俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道感染，多由鼻病毒引起。起病较急，潜伏期1～3天不等。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声音嘶哑等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，5～7天可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

（1）急性病毒性咽炎　临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎　临床特征为声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3.急性疱疹性咽峡炎

本病表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

4.急性咽结膜炎

本病临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。

5.急性咽扁桃体炎

本病多由溶血性链球菌，其次由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

三、鉴别诊断

本病须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。

1.过敏性鼻炎

过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，不同之处包括：

（1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少。

（2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。

（3）如脱离过敏原，数分钟或1～2小时内症状即消失。

（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿。

（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

2.流行性感冒

流行性感冒为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：

（1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

（2）鼻咽部症状较轻。

（3）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。

（4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。

（5）可通过注射流感疫苗进行预防。

3.急性传染病

某些急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。

四、中医治疗

中医倡导防重于治，首先注意预防，应加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉解表，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。

（一）辨证论治

1.风寒证

【证候】主症：鼻塞，流清涕，恶寒，肢体酸楚，甚则酸痛。次症：喷嚏，咽痒，咳嗽，发热，无汗，头痛。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。

【治法】辛温解表，宣肺散寒。

【方药】荆防败毒散。

【中成药】感冒清热颗粒/片/胶囊、正柴胡饮颗粒。

2.风热证

【证候】主症：发热，恶风，咽干甚则咽痛。次症：鼻塞，流浊涕，鼻窍干热，口干，口渴，咽痒，咳嗽，肢体酸楚，头痛。舌脉：舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数。

【治法】辛凉解表，疏风清热。

【方药】银翘散合桑菊饮。

【中成药】银翘解毒颗粒/丸/片/胶囊、金莲清热颗粒/胶囊、穿心莲内酯滴丸/胶囊、风热清口服液。

3.风燥证

【证候】主症：唇鼻干燥，咽干甚则咽痛，干咳。次症：口干，咽痒，鼻塞，发热，恶风。舌脉：舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数。

【治法】辛凉宣透，润燥生津或疏风散寒、润肺生津。

【方药】桑杏汤或杏苏散。

【中成药】杏苏止咳颗粒/糖浆、桑菊感冒片/丸/颗粒、蜜炼川贝枇杷膏。

4.暑湿证

【证候】主症：发热，恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重，头重如裹，胸闷，纳呆，口黏腻。次症：鼻塞，流涕，头痛，无汗，少汗，口渴，心烦。舌脉：舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉濡或滑或濡数。

【治法】清暑祛湿解表。

【方药】藿香正气散。

【中成药】藿香正气滴丸/水/片/胶囊/颗粒/口服液/软胶囊。

5.气虚证

【证候】主症：鼻塞，流涕，发热，恶风寒，平素畏风寒、易感冒。次症：气短，乏力，神疲，自汗，动则加重。舌脉：舌质淡，脉沉细或细弱。

【治法】益气解表，调和营卫。

【方药】参苏饮。

【中成药】参苏丸/片/胶囊、表虚感冒颗粒、补中益气颗粒/丸。

6.气阴两虚证

【证候】主症：鼻塞，流涕，发热，恶风寒，口干，口渴，平素畏风寒、易感冒。次症：气短，乏力，神疲，自汗，盗汗，手足心热。舌脉：舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄或花剥，脉沉细或细数。

【治法】益气滋阴解表。

【方药】生脉散合加减葳蕤汤。

【中成药】生脉饮口服液。

（二）其他疗法

1.针灸疗法

选列缺、合谷、大椎、风池、太阳等，毫针刺，用泻法。风寒感冒，大椎行灸法。配穴中足三里、关元用补法或灸法，少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。

2.拔罐法

取大椎、身柱、大杼、肺俞。留罐10分钟，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。

3.三棱针法

取大椎、尺泽、耳尖、少商。消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，大椎可加拔火罐。本法适用于风热感冒。

4.耳针法

取肺、内鼻、下屏尖、额。毫针刺，用中、强刺激。适用于咽喉、扁桃体肿大引起的咽痛。

五、预防调护

1.平时加强体育锻炼，适当进行室外活动，以增强体质，提高抗病能力。同时应注意防寒保暖，在气候冷热变化时，及时增减衣服，避免淋雨受凉及过度疲劳。在感冒流行季节，少去公共场所活动，防止交叉感染。

2.在治疗期间，应注意休息，密切观察。注意煎药及服药要求，治疗本病的中药宜轻煎，不可过煮，趁温热服，服后避风取汗，适当休息。

3.在饮食方面，宜清淡，若饮食过饱，或多食肥甘厚腻，使中焦气机受阻，有碍肺气宣通，影响感冒的预后。

【复习思考题】

1.急性上呼吸道感染西医临床上常分为哪几种类型？

2.感冒有哪几种常见证型？