华中理工大学××医学院附属精神卫生中心出院记录
姓名：方阳 性别：男 年龄：26岁 病区：心理抑郁病区
区号：138368 床号：69 住院号：138368
入院时间：2021年05月13日10时41分 出院时间：2021年05月18日15时20分
住院天数：5天 科室（包括入院时科别及转科科别）：心理抑郁病房
入院诊断（ICD-10）：躁狂发作
入院情况及诊疗经过：
患者因“间发自语10余年，兴奋、睡眠差，言语紊乱9天”入院。入院时，患者意识清晰，定向力完整，注意力不集中，接触不合作。存在言语性幻听，家属反映患者在家中有对着窗户喊叫、对话的行为。思维联想速度加快，存在夸大妄想，自称自己造好了时间机器，能够拯救人类，思维内容荒谬，称自己有一个团队，还有另外一个“人工智能”团队在和自己对抗。情感反应显高涨，情绪欠稳，易激惹，在与家属交谈过程中突然不让家属说话，把家属强行拉进房间，对于工作人员表现抵触，表情显兴奋。意志行为活动病理性增强，在院外有隔空对话的行为，夜间睡眠需求减少，精力旺盛，言语明显增多。夜眠差，食欲减退。自知力缺乏。入院后先后给予“思贝格”“神泰”“枢贝”等药物系统治疗，同时辅以物理治疗，工娱和心理治疗。
出院诊断（ICD-10）：躁狂发作
出院情况：
患者意识清晰，定向力完整，注意力集中，抵触合作。精神病性症状较前有所改善，情感反应仍显高涨。夜眠一般，食欲一般。自知力部分存在。患者家属现在要求办理出院手续，已告知患者目前病情尚未稳定，现在办理出院可能影响患者后期恢复及因中断治疗可能带来的不良后果，家属表示知情但仍要求办理出院手续，并表示患者出院后的一切事务自行负责。故办理出院手续。
出院医嘱：
1.按医嘱服药，家属保管药物：
枢贝 每天上午一次，一次半片；
枢贝 每天晚上一次，一次一片；
神泰 早、晚各一次，一次两片。
2.定期复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、心电图等，注意定期监测血清药物浓度（丙戊酸）。
3.定期门诊复诊（带相关病历资料），不适随诊。
4.生活作息规律，禁烟酒、禁驾驶、禁高空作业，减少刺激性食物摄入。
5.严防消极、自伤、自杀事件的发生。
医师签名：张骏
出院记录时间：2021年05月18日15时20分