特殊疾病妈妈的孕期管理

爸爸妈妈/其他照护人的困惑

如果孕妈妈患糖尿病、高血压、心脏病、肝炎等特殊疾病，还能继续妊娠吗？如果继续妊娠，该如何做好孕期管理呢？

为您解答

特殊疾病孕妈妈是否继续妊娠，需要根据妊娠及疾病情况综合评估。如果在怀孕的过程中出现了合并症或并发症，就属于高危妊娠，需加强妊娠监督，增加产前检查频率，严密观察病情的变化，多学科联合会诊，必要时提前终止妊娠。

给您支招

1.妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期血压升高的一组疾病，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。该组疾病临床表现多样，包括血压升高、蛋白尿、水肿、全身多器官功能损害，严重者可出现抽搐（子痫）、昏迷等，严重影响母婴健康，是孕妈妈和围产儿死亡的主要原因之一。

对高危人群，孕期查出轻度血压增高时，不要恐慌，应在医生指导下增加产前检查次数，注意合理饮食、适度锻炼、补钙，并在医生指导下进行治疗，在家自我监测血压。

轻度的妊娠高血压孕妈妈，可住院也可在家治疗，密切观察自身及胎儿的状态，间断地吸氧。必要时在医生的指导下进行降压治疗，降压治疗的主要目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重的母胎并发症。如果出现血压波动、下肢水肿并逐渐加重、头昏、头痛、视物模糊、胎动异常、腹痛腹胀甚至阴道流血等异常时应及时就医。

对重度子痫前期或者子痫孕妈妈，均应住院监测和治疗。治疗的基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。必要时请心内科医生指导降压，预防心力衰竭。子痫前期孕妈妈经积极治疗后母胎状况无改善或者病情持续进展，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。

对于妊娠期高血压疾病，早期预防、早期识别、早期治疗可以最大限度减少对母婴的损害。

2.妊娠糖尿病

妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为在原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠，包括1型糖尿病和2型糖尿病；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，并且在分娩后血糖会逐渐恢复正常，称为妊娠糖尿病。大部分患有糖尿病的孕妈妈，属于妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病容易引起孕妈妈出现妊娠高血压、羊水过多、酮症酸中毒、感染等问题；还容易发生巨大胎儿、胎儿生长受限、早产、低血糖、胎儿畸形等问题。如果出现巨大胎儿，还会使孕妈妈发生难产、产道损伤、剖宫产的概率增加。

原有糖尿病的患者当血糖控制良好，器质病变较轻时，在内分泌科医生协助下严格控制血糖，方能怀孕。怀孕后仍应积极治疗，严密监护。控制饮食，适当运动，监测血糖变化：维持空腹血糖小于5.3毫摩尔/升，餐后两小时血糖小于6.7毫摩尔/升。若血糖控制不佳，应在内分泌科医生指导下进行药物治疗，并于产后6周进行糖耐量试验。

血糖控制的方法如下：

（1）合理控制饮食，既要满足宝宝的需要，又要控制好孕妈妈的体重，维持体重合理增长（孕晚期每周增长0.5千克，每月不超过2千克）。多吃瘦肉、鸡蛋、纯奶及粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜，少吃甜食，控制水果摄入量，尽量少吃肥肉、油炸食物。少食多餐，定时定量进餐。

（2）多活动，增加运动量。在安全的情况下尽量多活动，每天散步，饭后半小时多走动，可以把多余的糖分变成能量释放出去。适当的运动能够有效提高外周组织对胰岛素的敏感性，起到控制血糖的作用。

（3）必要时在医生指导下进行胰岛素治疗。

3.妊娠合并病毒性肝炎

在我国，病毒性肝炎（viral hepatitis）以乙型病毒性肝炎（viral hepatitis B）最为常见。育龄女性应常规检测乙型肝炎病毒标志物，若乙型肝炎表面抗体（hepatitis B surface antibody, HBsAb）阴性者应进行乙肝疫苗接种，以预防妊娠期感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）。

乙型肝炎的女性在计划妊娠前，需行肝功能、血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV DNA）检测及肝脏超声检查。如肝功能正常、HBV DNA低水平、肝脏超声无特殊改变，可正常妊娠。若孕前使用干扰素抗病毒，须停药半年后方可考虑怀孕。

如果HBV DNA定量未降至正常时发现意外怀孕，或孕期才发现HBV感染，该怎么办呢？孕妈妈也不用太担心，目前有孕期可选择的比较安全的抗病毒药物如替诺福韦或替比夫定。一般来说孕期正规治疗可使病毒载量下降，从而降低母婴传播风险。

HBV母婴传播阻断：对血清HBV DNA载量≥2×106国际单位/毫升而肝功能正常的孕妈妈，妊娠中晚期行抗病毒治疗可减少HBV母婴传播。乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）阳性孕妈妈所生宝宝，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫接种程序完成乙肝疫苗接种。新生宝宝经主动、被动免疫后，可显著提高阻断母婴传播的效果，也可以接受母乳喂养。

妊娠合并肝炎的孕妈妈，若出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水、黄疸迅速加深、肝臭味、嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等，应考虑重症肝炎，需专科医生及时处置，必要时提前剖宫产终止妊娠。

4.妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病（包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病）是产科常见的严重合并症，尤其是合并心力衰竭时，病情将更加严重，是孕妈妈和新生宝宝死亡的直接原因。

妊娠合并心脏病主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、水肿等心力衰竭症状。妊娠合并心脏病的孕妈妈在妊娠32～34周、分娩时及产后3天内心脏负荷最重，应加强监护，警惕心力衰竭发生。

妊娠合并心脏病的孕妈妈，需定期就诊于心内科及产科，医生会根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别，进行妊娠风险评估，并综合判断心脏耐受妊娠的能力，必要时终止妊娠。