咳嗽

现代医学认为，在急性支气管炎发作时，伴随着咳嗽作为主要症状，大多是由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，其早期都有“感冒”（上呼吸道感染）的表现，先是打喷嚏、流鼻涕、流泪，继而有干咳、有痰、痰多等症状，在一个疾病周期中出现。但在传统医学中，上述这种症状，仅限于咳嗽（外感咳嗽）的一种。中医认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，在临床工作中，外感咳嗽比内伤咳嗽少很多，也就是说，极少数孩子是单纯由于“感染”或者“着凉”引起，因此在推拿的过程中，既要找准目前咳嗽的诱因，又要耐心询问既往病史和治疗经过，还要迅速判断出孩子的体质以便选择经验效穴。

2021年春天，我们曾接诊了一个反复咳嗽的7岁女孩，初诊时几乎咳声不断，干咳，痰位很深，每一次要咳的时候她都会把身子弯下去，好似要把五脏六腑咳出来一样，面黄肌瘦，个子很高，但瘦得皮包骨头，即使坐在那里一动不动时也一直出汗。妈妈说孩子从小就多汗，所以照护得很仔细，不然一有风吹草动，就会受凉咳嗽，平常观察发现，每次出完汗后，都会咳嗽几声，下午和晚上咳得重。从3岁开始，几乎每一年冬天，都会去妇幼保健院住1个月院。平时大便2～3天一次，大便细软。舌质淡红，苔白厚。

我们取二马、三关二穴清补脾。三关穴推拿5分钟，二马穴推拿15分钟，推拿三天后，妈妈就反映孩子咳嗽的频率变低，出汗也少了。该患儿属于肺脾肾三脏虚弱型咳嗽，推拿时配合度极高。对于这种虚证，第一个治疗阶段，选穴上一般都以扶正气、补肾、健脾为主，气足了才能“动痰”，一般咳嗽最佳穴位是具“平肝清肺”作用的，但此病例却不同，这也就有了主穴、配穴和顺序前后的意义。

曾经有一位爱好者问我：秋季咳嗽真难缠，我“平肝清肺”40分钟，效果都不好，是我手法不得当吗？推拿效果不好的原因有很多（详见中篇第一章），其中最重要的就是选择经验效穴，其次就是每穴时间的配比。秋季主收敛，可以在化痰阶段适量使用宣发肺气的穴位，但长时间使用，让肺气肃降功能不能正常实现，大自然呼吸的清气不能正常归入肾中进行交换，则会出现“肾不纳气”的情况。这就是为什么越来越多的孩子，稍微活动就咳。

如何选择咳嗽的经验效穴，总结为以下几点。

①每天咳嗽的时间：早晨起床？下午3～4点？晚上睡觉之前？或者是具体到凌晨几点钟，还是不定时无规律可循。

②每次咳嗽的持续时间：几秒钟之内能快速咳，刺激性呛咳，一直咳还是偶尔几声咳。

③咳嗽的程度：咳的时候能继续完成手上的事，咳嗽时不得不停下来“认真咳”完了才能继续做别的事。

④其他伴随症：有没有出现呕吐，发热，暂时听力下降等。