第三节　脑健康及静止性脑梗死

一、脑健康定义

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）2017年首先提出脑健康及保持脑健康的概念，进一步依据可测量、可监测和可改变的因素，定义了脑健康概念的内涵。认知功能是老人健康的重要组成部分和生活质量的重要指标。心血管因素和认知功能密切相关。许多心血管病危险因素是可以控制的，获得脑健康和预防痴呆是有可能的。从预防实践的角度，AHA/ASA提出脑健康的推荐7项指标。其中，4项指标是理想的生活方式（不吸烟、充足的体力活动、健康的饮食方式和体重指数<25）；3项指标包括血压<120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），未经治疗的血清总胆固醇<5.17mmol/L和空腹血糖<5.6mmol/L。同时，为了获得脑健康，还应该遵循其他指南推荐的危险因素控制、社会共同参与。其他非心血管因素也和脑健康相关。通过脑健康概念的提出和相关心血管危险因素控制，希望改善20%民众的脑健康状态，同时将心脑血管疾病的死亡率降低20%。

二、静止性脑梗死定义

症状和体征是脑卒中定义的必要因素之一。然而病理学发现，很多脑血管病并无症状和体征，称之为“静止性脑血管病”。影像学表现符合脑梗死，称之为“静止性脑梗死（silentbrain infarction，SBI）”，SBI的患病率在8%~28%。因此，SBI是更严重的公共健康问题。SBI非常容易发生症状性脑卒中，与正常人群相比危险增加2~4倍。SBI发生认知障碍的风险成倍增加，同时SBI合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD，简称“冠心病”）、心房颤动（atrial fibrillation，AF）、慢性肾功能损害（chronic renal dysfunction，CKD）和糖代谢异常的比例也较高。目前关于SBI的主要危险因素的控制（如降压治疗）在培托普利降压研究（the Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study，PROGRESS）亚组分析中并未带来SBI的减少；阿司匹林对于降低SBI患者复合心血管事件的有效性尚未得到证实。

（郑华光）