第六章 动态血压测定 Ambulatory Blood Pressure Monitor，ABPM

一、适应证

1.医院内测血压增高，在家中测血压正常者。

2.新近发现的高血压。

3.高血压易患人群（如平时血压130~139/85~89mmHg、肥胖、有高血压家族史者）。

4.继发性高血压的鉴别诊断。

5.经降压药物治疗后血压控制不满意者。

6.有晕厥史或位置性低血压者最好与24h动态心电图同时进行检查。

7.临床上指导降压药的应用、评估药物的作用、判断高血压的预后等。

二、标准操作规程（表6-1）

疑点导航：

1.新旧电池不得混合使用；新电池最多可以记录3位患者数据。

2.根据患者病情设置记录盒血压测量时间间隔，建议白天30min测量一次。晚上1h测量一次。

3.可根据患者病情，在自动测量之前手动测量一次数据，结果显示并储存在内存中。

4.注意事项

1）血压测量时需停止一切上臂活动，测量中不要干扰袖套或空气软管，因为记录盒会测量到非常细小的压力变化。

2）避免剧烈活动，仪器应防水、防震动。

3）告知患者次日取下动态血压记录盒的时间。

三、临床情景实例与临床思维分析

临床情景实例1

患者，男性，45岁，因右侧腰痛1天入院，腹部彩超示右肾结石。安静状态下测量血压160/90mmHg。既往多次在家自测血压正常。请向患者解释并处理。

临床思维分析：患者可能为“白大衣性高血压”；建议进一步行24h动态血压监测，明确是否存在高血压。

临床情景实例2

患者，女性，56岁，“高血压”病史5年，既往药物治疗血压控制理想。近1个月来自测晨起血压升高。请为该患者行哪种无创检查以明确24h血压波动情况。

临床思维分析：建议行24h动态血压监测，指导降压药的应用、评估药物的作用。

临床情景实例3

患者，男性，78岁，既往因“Debakey Ⅲ型主动脉夹层”曾在气管插管全麻下行主动脉夹层覆膜支架隔绝术，“高血压”病史10年，口服降压药血压控制良好。近一周血压控制不佳入院，体格检查：血压165/100mmHg，心率72次/min。为明确血压波动情况及评估降压药疗效，请给该患者行24h动态血压监测。

临床思维分析：详细询问患者手术史，患者行“主动脉夹层覆膜支架隔绝术”是否进行了左锁骨下动脉封锁。①左锁骨下动脉封锁者则左臂可能测量不到血压，应以右臂测量为准；②左锁骨下动脉未封锁，左臂或右臂均可测量；③无法确定者，先左右臂分别测量血压对照。

临床情景实例4

（1）患者，男性，50岁，晨起后头昏5个月就诊。既往有“睡眠呼吸暂停，低通气综合征，高血压”病史，规律服用尼群低平10mg，每天2次。自述白天在诊所测血压约130/80mmHg。体格检查：血压135/75mmHg，心率80次/min，患者精神欠佳，倦怠，口咽腔狭窄。为明确患者血压波动情况，请为患者进行合适的检查。

（2）患者夜间血压为180/75mmHg，请解释该现象。

临床思维分析：①动态了解血压波动情况宜选用24h动态血压监测；②患者夜间血压上升，与睡眠呼吸暂停、低通气综合征、夜间缺氧、儿茶酚胺分泌增加有关。

（白　敏　凌　静　顾申红）