第二节　治未病的产生

一、《黄帝内经》与治未病

在现代许多人的眼里，“治未病”是一个新词。实际上，它已经有两千多年历史了。治未病来源于中医四大经典之首《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”意思是医术造诣高深之人不会等疾病已经发生再去治疗，而是治疗在疾病发生之前；不会等气机已乱再去治疗，而是在气机未乱时就调理好。疾病发生后再去用药，气机乱了再去治疗，就像口渴了才去打井，开战了才去造武器，不就太晚了吗？

《素问·刺热》曰：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”就是说已经有先兆小疾存在，即疾病时期症状较少且又较轻的阶段，及时发现，早期诊断治疗，就是“治未病”。《灵枢·逆顺》也说：“上工治未病，不治已病。”意思是说，高明的医生会在人体处于未病阶段去管理和治疗，不会等疾病已经发生、加重或者复发了再去治疗。“才德全尽谓之圣人”，黄帝内经中的圣人是指道德高尚、医术造诣高深者。“工”是古代医者之称谓。《说文·酉部》曰：“医，治病工也”。在古代，“上工”是指高明的医生。《内经》和《难经》对“上工”都有具体明确标准。“上工者十全九”，即指高明的医生治疗疾病其治愈率可达90%；“中工”为中等医疗水平的医生，“中工者十全七”，即指中等医疗水平的医生治疗疾病其治愈率可达70%；“下工”为医疗技术较差的医生，“下工者十全六”，即指医疗技术较差的医生治疗疾病其治愈率可达60%。从圣人、上工治未病，我们可以看出，治未病是中医的最高境界，治未病可以大幅提高疾病的治愈率。

二、“治未病”的思想渊源

研究表明，早在《内经》成书之前的先秦时期，有关预防的观念已经凸显出来。《周易》及诸子百家具有代表性著作的文献中，体现未雨绸缪预防思想的诸多闪光语言，成为了后世防患意识的根源，也成为《内经》中“治未病”理论的思想源泉。

《周易》作为群经之首，被认为是中国传统文化的源头，书里不少内容都显示出居安思危、未病先防的思想。如《周易·系辞下》曰：“君子安而不忘危，存而不忘亡……”，从告诫君子处事原则的角度提出了预防的思想。《易传·象》中有“君子以思患而预防之”的观点。虽然这些认识不是针对医学而言，但是作为一种意识存在于中国文化思想的源头，而成为指导预防思想文化的闪耀点。

老子是道家的鼻祖，在其《道德经》著作中，表达了那些微小的物质经过一定的量变而最终发生让人不可思议的宏观巨变；察觉到事物的变化从无到有、从小变大的渐变的过程，也是从简单到复杂、从少量到质变的过程。做事情若是等到形成一定规模之后，就难再加以控制了。如《道德经》第六十三章言：“图难于其易，为大于其细，天下难事，必作于易，天下大事，必作于细。”就是说做事情要从简单开始下手，从事情微小时开始着手，看似容易其实是最容易忽视的。在《道德经》第六十三章指出：“知不知，尚矣。不知知，病也。圣人不病，以其病病，夫唯病病，是以不病。”就是说要经常忧患自己所不知道的，延伸至医学，指出圣人正是因为常思患而预防，故能长寿。

《论语》是儒家重要的经典著作，其中也不乏防微杜渐、高瞻远瞩的哲语。如《卫灵公第十五》曰：“人无远虑，必有近忧。”就是说不管干什么都要有长远的眼光和视野，未雨绸缪，才能无忧。

管子的思想集中于《管子》一书，其中《管子·牧民》曰：“惟有道者能备患于未形也，故祸不萌”。反映了把握事物要在萌芽阶段，在事物形成的最初时期，做好扎实的基础工作，只有这样做才能避免灾祸发生，体现了救患于萌芽的思想。

《淮南子》一书中也多处论述了防患的意识，如《淮南子·人间训》曰：“千里之堤，以蝼蚁之穴漏，百寻之屋，以突隙之……是故人皆轻小害，易微事，以多悔。患至而后忧之，是犹病者已倦而索良医，虽有扁鹊……犹不能生也。”指出要提防蝼蚁之穴毁千里之堤，不能忽视小的危险，否则会造成大麻烦。在医学中，告诉人们不能等到疾病已经形成再去寻求良医，如是那样，扁鹊在世，也不一定获救。书中还有较多的地方以医学现象而提出防患意识，如《淮南子·说山训》中说：“良医者，常治无病之病，故无病。圣人者，常治无患之患，故无患……”再三警示世人，要有忧患意识，建立未雨绸缪的思想观念，在疾病治疗范畴中建立“治无病之病”的思想观念，即治未病。

三、历代治未病思想的发展

我国唐代医学家孙思邈将疾病分为“未病”“欲病”“已病”三个层次。他认为“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。金元时代的医学家朱震亨指出“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先。”“末病而先治，明摄生之理，何患之有？”他认为，只要未病先治，掌握养生的规律，就可以不生病。明代医学家张景岳认为：“祸始于微，危因于易，能预此者，谓之治未病，不能预此者，谓之治已病。知命者，其谨于微而已矣。”他指出“谨于微”是治未病的关键所在。清代名医叶天士在《温热论》中指出“务在先安未受邪之地”。他认为温病属热证，热偏盛则易出汗，极易伤津耗液，故保津护阴是既病防变、控制温病发展的积极措施。

总体说来，自《黄帝内经》提出“治未病”两千多年以来，治未病并没有获得大的发展，以致普通老百姓并不知晓治未病这个概念。