（二）良性前列腺增生

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）不都是病，前列腺大小与症状无关，即使前列腺很大，也不见得出现症状；相反，有些小前列腺，反而症状很重。为明确是否存在良性前列腺增生，是否需要处理，除对患者进行病史采集和常规体检外，有时候还需要进行一些特殊检查。

1.良性前列腺增生的发病率

良性前列腺增生是男性最常见的疾病。一般来说，70%的70岁以上男性会罹患该病，其中1/4需要接受治疗。

2.良性前列腺增生是前列腺癌吗

良性前列腺增生不是前列腺癌，患有良性前列腺增生也不意味着会有更多的机会患前列腺癌。同样，也不会因良性前列腺增生而降低前列腺癌的发病风险。前列腺癌和良性前列腺增生完全是两种疾病。虽然都是在前列腺，但是这两种病发生的位置不同，所以症状也不同。前列腺外形看起来像是用做手工时用的不同橡皮泥摞起来的一样，实际上它是由不同腺体被压缩在一起形成的，所以前列腺有不同的分区。良性前列腺增生虽然可以长得很大，但是出生时前列腺该位置却非常小，我们叫移行区。移行区的环形组织环绕尿道生长，形成一个天然的环形组织、环绕尿道，而尿道是自然情况下尿液和精液通过的必经之路，发生良性前列腺增生时，组织在前列腺内部生长，朝向前列腺的尖端，也就是尿道往外的必经之路，使尿道狭窄，影响排尿，这就是良性前列腺增生症状出现早，容易被发现的原因。良性前列腺增生影响的人很多，但它不是癌症，目前治疗良性前列腺增生的方法也非常多，效果良好，大多数没有太多的副作用。

3.良性前列腺增生的病因是什么

什么会引起良性前列腺增生？实际上的病因我们并不知道。我们只知道40岁以后前列腺增生的可能性就越来越大。前列腺增生包括腺体和平滑肌的增生两部分，腺体会长成结节状。平滑肌包绕尿道，其作用是帮助把分泌物挤出尿道。科学家们认为，高龄男性的前列腺对睾酮更加敏感，所以会逐步产生良性前列腺增生。但实际上40岁以后，男性血浆中的睾酮浓度会降低，而雌激素的水平则保持不变。我们知道，即使是很低水平的雌激素，也会使睾酮的作用力更强，所以推测这种睾酮和雌激素分泌水平的不平衡也是导致前列腺增生的原因。另外，前列腺内部的生长因子会使得前列腺的平滑肌生长。

前列腺增生时细胞数量并不增多。在任何器官，细胞数决定于新生细胞数和死亡细胞数。良性前列腺增生实际上是新生细胞增多而细胞死亡变慢，也就是细胞生存的时间更长了。这可能是由一些细胞因子，改变了前列腺正常细胞的生长周期，使得前列腺细胞重返青春导致的。虽然这种增生不是恶性的，但确实与前列腺癌的发病原因有类似之处。所以了解如何更快地使良性前列腺细胞死亡，也会帮助发现治疗前列腺癌的方法。

4.男性多大年龄需要注意良性前列腺增生

一般来说，40岁以后，男性每年罹患良性前列腺增生的可能性就会提高。50岁男性的发病率有20%，60岁男性的发病率有60%，70岁男性的发病率有70%。

5.良性前列腺增生是否治疗与症状有关

良性前列腺增生如果没有症状，不用关心，不用治。良性前列腺增生的患者中，1/4会因存在排尿困难症状，最终必须接受药物或手术治疗。

6.良性前列腺增生好治吗

在20世纪90年代以前，几乎没有什么药物可以有效地治疗良性前列腺增生，只有外科手术可以可靠地治愈良性前列腺增生，有症状的患者往往需要回家等待，如果必须要做手术了，再回到医院接受治疗。然而，近年来药物的发展可以有效地控制前列腺增生引起的症状，很多患者已经可以通过药物长期控制良性前列腺增生的症状。但是对于长期未经治疗且症状严重的患者，手术仍然是一种有效的治疗手段。

7.良性前列腺增生与前列腺癌的区别是什么

增生与癌症不同，良性前列腺增生最重要的是良性两个字。良性前列腺增生长在前列腺移行带，包绕前列腺尿道，可能会很快引起一些不舒服的排尿症状。如果单纯增大，而不引起症状，则对人体无害，也不需要治疗。而癌症是恶性的，没有症状也需要治疗。

8.良性前列腺增生会遗传吗

确实有有关良性前列腺增生遗传的报道。大约7%的良性前列腺增生患者发病与年龄无关，而可能与基因的改变有关。一个研究中报道了一例年轻男性，前列腺增生得非常大，通过调查，发现其家族中男性的前列腺增生率是正常男性的4倍。其兄弟们良性前列腺增生、需要药物和手术治疗的比例是正常人的6倍。了解这些患者的病因可能可以帮助我们更加深入地了解该病。

9.良性前列腺增生为什么会影响男性的生活

良性前列腺增生如何产生症状，如何影响男性生活，这与前列腺增生的位置、形状、增生的组织类型及膀胱的情况等均有关系。

前列腺增生形成的小叶有三种排列方式：第一种是两侧叶增生，像三明治一样挤压尿道。这样在排尿时，前列腺仍然可以像双开门似的打开，排出尿液。所以虽然门口变小，但是一般排尿梗阻症状不重。第二种是中央叶增大。中央叶增大挡住了膀胱颈口。中央叶增大就像塞住瓶口的塞子，会造成严重的排尿梗阻症状。所以这类患者症状严重，一般都会去寻求医生的治疗。第三类是双侧叶和中央叶均肥大，在膀胱颈和尿道都造成梗阻。

由于前列腺增生、挤压尿道，造成尿流率降低，患者经常出现排尿等待、尿急、突然的尿意，甚至可能会使患者在找到卫生间前出现排尿，经常感觉到尿不干净、膀胱胀满感，夜间休息不好，经常起床排尿。良性前列腺增生还可以造成尿路感染，甚至引起肾积水，导致膀胱功能和肾功能受损。其实前列腺增生造成尿道梗阻，就像逐渐拉紧脖子上的领带一样。初期，仅仅引起一些刺激症状，生活质量降低，患者还可以耐受。随着疾病进展，膀胱无法排空，膀胱和肾脏会逐渐受累，出现损伤，此时必须积极治疗。

10.为什么良性前列腺增生可以没有症状

在疾病初期，因为膀胱收缩的力量可以克服前列腺增生引起的尿道狭窄，仍然可以使尿液排出，良性前列腺增生不容易被发现。但是随着疾病的进展，膀胱收缩力逐渐不足以克服尿道狭窄，而逐渐产生排尿困难症状并被发现。这时，膀胱壁增厚，容易产生激惹症状，出现膀胱不稳定和过度活动。这个时候，患者就会经常排尿，甚至自发排尿或尿失禁。所谓的刺激症状就是急迫性尿失禁，夜尿次数增多。之后，由于膀胱劳动过度，膀胱的肌肉逐渐受损，力量减弱，成为良性前列腺增生的牺牲品。此时，患者往往无法排净尿液。就像每次只倒出半杯水，杯子里还有半杯水，这样只需要一会时间就可以把杯子注满水。所以膀胱有效容量缩小，排尿次数增多。

11.排尿困难时应该如何获得帮助

如果有上述相关症状，可以到泌尿专科医生处就诊。一般需要通过直肠指诊、超声和PSA检查等检查确定。

由于很多疾病与良性前列腺增生的症状相似，所以看到患者时，医生一般会先仔细询问患者的病史，例如，是否有尿道损伤，手术史、尿管留置病史等，因为尿道的瘢痕会引起尿道狭窄，其症状与良性前列腺增生类似。此外，血尿、膀胱或阴茎疼痛，可能与尿道结石或与膀胱肿瘤有关；反复泌尿系统感染，可能与前列腺炎或其他既往疾病有关。膀胱癌、前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱功能性疾病如帕金森病也可以产生类似良性前列腺增生的症状。此外，有时医生还会让患者填表，明确一些良性前列腺增生相关症状对患者的影响，这个表我们称为国际前列腺症状评分表（IPSS），其中最后一个问题（你认为这些症状对你的影响有多严重）非常重要。因为良性前列腺增生并不威胁生命，治疗的目的是改善症状，这个问题的答案决定了医生采用什么样的方法进行治疗。或者问题变成：你的后半生如果一直维持这种状态，你是否可以忍受？如果不行，就赶紧去寻求治疗。

12.尿流率检查是什么

尿流率检查就是在患者排尿时检查尿液排出去的速度有多快，一次排了多少尿。确定精确的结果需要精确的仪器。每次排尿300～400ml是正常量。

13.前列腺超声检查的意义是什么

无痛的检查，是通过高频声波回馈的信号制作一个图像，就像潜艇上的声呐。前列腺超声检查可以通过腹壁做，也可以将超声探头放到直肠里面，这样看得更清楚。前列腺的超声检查，可以确定前列腺的大小，还可以顺带发现肾脏有没有积水、有没有结石、有没有肿瘤。

14.为什么要检测残余尿

检测残余尿非常重要，是看患者尿完后，膀胱内是否还存留着尿液。如果存有大量尿液，需要赶紧找医生看病，因为排完尿后，仍有大量尿液存留会导致尿路感染和肾功能损伤。可以在排尿后马上做一个膀胱超声测量残余尿，也可以直接插入一个尿管，测量残余尿。

15.什么是尿动力学检查

医生让患者做这项检查的目的是明确患者的膀胱功能是否良好。做检查的时候需要往膀胱和直肠里面放两个非常细的管子，有很低的可能性会导致尿路感染，所以检查后如果出现发热等症状，一定赶紧去找医生就诊。通过管子，往膀胱里面缓慢地注水，同时测量膀胱内压的变化、膀胱的感觉等。压力流率曲线是尿动力学的一个重要参数，是在患者排尿时记录膀胱内的压力和尿流的速度。对于良性前列腺增生患者，排尿时膀胱的压力非常高，尿流率或快或慢，通过治疗，疗效往往会非常好。但有些患者排尿速度很慢，是由于膀胱压力不足，对这类患者进行前列腺治疗，无法缓解患者的症状，这是因为其排尿困难的原因在于膀胱有问题，而非前列腺有问题。

16.良性前列腺增生为什么需要做膀胱镜检查

膀胱镜检查通常是在采用侵袭性方式治疗前列腺增生前进行的评估性检查。膀胱镜是一个非常细、顶端可以照亮前方的管状物（有软、有硬）。我们把细管子通过尿道放到膀胱内，可以观察尿道、前列腺和膀胱，可以明确是否有膀胱结石，是否有尿道狭窄或前列腺增大，膀胱的肌肉是否增厚等。这种检查一般在局麻下进行，不会太疼，但是确实会让患者感到不舒服。在膀胱镜检查后有些血尿、不适和暂时性排尿困难比较常见，但是如果术后出现发热，就有可能是发生了尿路感染，需要积极治疗。

17.等待观察是什么

等待观察不是不治，而是“等着瞧”，因为良性前列腺增生的病程发展非常不可预测，有些患者症状会长期稳定、不变化，有些症状还会慢慢缓解，但也有些患者症状会逐步加重。所以轻症的良性前列腺增生患者可以等待观察，但是在这一过程中需要避免便秘和应用解热镇痛药，这些有可能会加重症状。等待观察的过程中还要定期检查，了解症状是否加重。

18.良性前列腺增生吃什么药好

对于中等症状的患者，可以应用药物治疗。常用的第一类药物就是通过放松前列腺的肌肉，从而使尿液更容易被挤压出膀胱，这一类药物就是我们常说的α受体阻滞剂。有时候吃了这类药血压会降低，所以服用后起床时需要慢一些，防止头晕而引起摔倒。使用第二类药物的目的是使前列腺缩小，这类药物就是我们常说的5α-还原酶抑制剂。这类药通过降低睾酮活性，使前列腺萎缩变小。所以它有时也会引起男性的乳腺发育，引起不适感需要及时处理。这些药物需要坚持服用。

19.良性前列腺增生如何手术治疗

良性前列腺增生症状太严重，尿路感染、合并结石等，就需要把堵住道路的前列腺切掉。注意，仅仅是切除堵住道路的前列腺、而不是切除所有的前列腺。目前这种手术都是极其微创的治疗，被称作“经尿道前列腺增生部切除术”。做手术时，需要把一个内镜通过尿道放到前列腺那里，内镜就像在潜水艇里面向外看的潜望镜，之后用一个能量发生器把增生的前列腺切掉。电切、激光、汽化等，仅仅是能量方式的不同，就像太阳能、水电、火电和核电的能量方式不同一样，但其机制都是一致的。切掉前列腺在一些情况下仅使排尿困难好转，而不会改变排尿增多的情况，在手术前期望值不能太高。另外，因为前列腺还有残余存在，所以还会继续有增生或发生前列腺癌的风险。