6.食管壁的分层

食管癌是起源于黏膜上皮层的恶性肿瘤，除向上下蔓延生长以外，也容易通过食管壁由内向外浸润性生长。要了解食管癌生长过程中如何浸润，就必须先了解正常食管的结构。作为一个空腔器官，食管管壁分为4层，包括黏膜层、黏膜下层、肌肉层和外膜层。其中，黏膜又可分为4层：黏膜上皮层、黏膜基底层、黏膜固有层和黏膜肌层。食管的黏膜下层由厚而疏松的结缔组织组成，内含丰富的血管网和淋巴管网，是食管癌一旦侵及黏膜下层便容易出现血行和淋巴转移的重要理论基础。肌层的纤维通常排列成内环和外纵两层。不同于胃肠道，食管没有浆膜，肌肉层之外仅有外膜。外膜由疏松的纤维组织组成，包含大血管、淋巴管以及与食管周围器官相连的神经。见图3。

食管癌都起源于黏膜层，然后向外浸润性生长。因此，局限于黏膜内的食管癌一般被称为早早期食管癌，是有机会做内镜下切除的。而能否手术，一方面取决于病变深度，另一方面要看病变范围。所谓的内镜下切除，就是切除病变的黏膜和部分黏膜下组织，试想，如果面积过大，切除所带来的损伤也是极大的。哪种程度的食管癌可以手术治疗，这个就需要内镜医生好好评估了，往往需要通过碘染的放大胃镜评估病变范围，且用超声内镜来评估病变的浸润层次。

（李少雷）