第二节勾画图谱_头颈部肿瘤放射治疗危及器官勾画精要-QQ阅读男生历史网

书名：头颈部肿瘤放射治疗危及器官勾画精要
作者名：胡漫主编
本章字数：5224字
更新时间：2025-03-15 05:18:23

第二节　勾画图谱

一、脑干勾画要点

1.在CT增强扫描图像上勾画，最大扫描层厚建议为3mm。勾画时选择软组织窗，调整合适的窗宽、窗位，更清楚地显示脑干解剖结构，便于勾画。

2.有条件的单位，可行MRI增强图像融合定位，取与定位CT相同体位，常用的序列为T1WI、T2WI、T1WI增强及T2FLAIR。脑干勾画时选择T2WI，能更清楚地显示脑干周围的脑池，利于准确勾画。

3.枕骨大孔下缘与第一颈椎（寰椎）上缘交界处为脑干与脊髓分界处：在骨窗上可参考枕骨下界消失的层面。寰椎与枢椎（第二颈椎）融合，枢椎的齿突为颈椎起始部分。因与患者的体位相关，枕骨大孔下界在轴位上不易确定，部分患者可以参考CT矢状面图像。

4.当脑干作为危及器官时，建议外扩1～3mm作为计划体积（PRV）以准确评价脑干可耐受的照射剂量。

二、脊髓勾画要点

1.CT增强扫描图像勾画条件及融合MRI图像勾画条件与脑干勾画相同。

2.仅勾画真正的脊髓，而不包括整个椎管。

3.若为头颈部肿瘤危及器官，勾画脊髓时需从第一颈椎开始至胸锁关节下2cm，或按照靶区及照射野范围和临床需求勾画。

4.评价危及器官可耐受的照射剂量（简称受量）时建议外扩3～5mm作为计划体积（PRV），以准确评价脊髓受量。

图1-1～图1-47展示了颅顶至颅底脑干的勾画、脑干与颈髓连接层面的勾画和颈髓起始部部分层面的勾画。以CT图像为基础进行勾画，对比融合MRI图像，用以验证在CT图像上勾画的准确性。图中绿色线勾画为脑干，红色线勾画为脊髓。

图1-1　第三脑室层面

图示第三脑室下界，从该层以下开始勾画脑干

A. CT图像，第三脑室为颅脑中线条状低密度结构；B. MRI T2加权像，第三脑室内的脑脊液为高信号，与CT图像相比标志明显，更易识别。

图1-2　脑干最上层CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT图像上显示的脑干最上层横断面：颅脑中线上前部低密度影为鞍上池最上方，较狭小，后部池状低密度影为四叠体池，脑干周围可见颅内血管强化影，沿四叠体池低密度影及血管强化影形成的环形结构向前勾画，至鞍上池后方汇合。

图1-3　脑干最上层MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。MRI T2加权像上脑干最上层横断面，前界的鞍上池和后界的四叠体池内可见高信号的脑脊液，脑干结构清晰显示。

图1-4　脑干CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

颅脑中线上前部低密度影为鞍上池，后部池状低密度影为四叠体池，脑干周围可见颅内血管强化影。沿四叠体池低密度影及血管强化影形成的环形结构向前勾画，至鞍上池后方汇合。

图1-5　脑干MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。MRI T2加权像上脑干层面，前界的鞍上池和后界的四叠体池内可见高信号的脑脊液，脑干结构清晰显示，周围为脑脊液包绕。

图1-6　鞍上池层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

颅脑中线上前部五角形低密度影为鞍上池，后部池状低密度影为四叠体池，脑干周围可见低密度环池影和颅内血管强化影。沿四叠体池、环池低密度影及血管强化影形成的环形结构勾画，至鞍上池后方汇合。

图1-7　鞍上池层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。MRI T2加权像上脑干层面，前界的鞍上池和后界的四叠体池内可见高信号的脑脊液，脑干结构清晰显示，周围为环池的脑脊液包绕。

图1-8　脑干CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

颅脑中线上前部六角形低密度影为鞍上池，后部池状低密度影为四叠体池，脑干周围可见低密度环池影和颅内血管强化影。沿四叠体池、环池低密度影及血管强化影形成的环形结构勾画，至鞍上池后方汇合。

图1-9　脑干MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。MRI T2加权像上脑干层面，前界的鞍上池和后界的四叠体池内可见高信号的脑脊液，脑干结构较清晰，周围为环池的脑脊液包绕。

图1-10　垂体蝶鞍层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

垂体蝶鞍层面：蝶鞍后方低密度影为桥池，内可见基底动脉高密度影，是脑干的前界；后界为中脑导水管后缘，周围有环池及强化血管影围绕。中脑导水管位于中脑背侧贯穿中脑全长，与第三、第四脑室相连通。此层脑干结构外形较清晰。

图1-11　垂体蝶鞍层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为桥池，后界为中脑导水管后缘，周围有环池围绕，内可见高信号脑脊液填充。桥池位于枕骨斜坡与脑桥腹侧面之间，向上通脚间池，向两侧通脑桥小脑角池，池内有基底动脉。

图1-12　蝶鞍层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

蝶鞍后方低密度影为桥池，内可见基底动脉高密度影，为脑干的前界；后界为中脑导水管后缘，周围有环池及强化血管影围绕。此层脑干结构外形较清晰。

图1-13　蝶鞍层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C. CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为桥池，后界为中脑导水管后缘，周围有环池围绕，内可见高信号脑脊液填充，脑干结构清晰。

图1-14　蝶鞍层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

蝶鞍后方低密度影为桥池，内可见基底动脉高密度影，是脑干的前界；后界为中脑导水管后缘，周围有环池及强化血管影围绕。

图1-15　蝶鞍层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为桥池，后界为中脑导水管后缘，周围有环池围绕，内可见高信号脑脊液填充，脑干结构清晰。

图1-16　颞骨岩部层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

颞骨岩部出现，构成颅后窝，颞骨岩部后内侧面低密度影为桥池和脑桥小脑角池，包绕脑干；中线上位于脑组织中央的低密度影为第四脑室，是位于脑干与小脑之间的腔隙，也是脑干的后界。脑桥小脑角池位于脑桥、延髓与小脑交界处，内可见低密度脑脊液。沿第四脑室前缘向两侧至脑桥小脑角池勾画脑干。

图1-17　颞骨岩部层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为桥池，后界为第四脑室，周围有脑桥小脑角池，脑干结构清晰。

图1-18　第四脑室层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

颞骨岩部后侧内面低密度影为桥池和脑桥小脑角池，包绕脑干；中线上位于脑组织中央的低密度影为第四脑室，是位于脑干与小脑之间的腔隙，也是脑干的后界。沿第四脑室前缘向两侧至脑桥小脑角池勾画脑干。

图1-19　第四脑室层面MRI横断面

图1-20　第四脑室层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

图1-21　第四脑室层面MRI横断面

图1-22　脑干CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

图1-23　脑干MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为桥池，后界为第四脑室，周围有脑桥小脑角池，脑干结构清晰。

图1-24　斜坡层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

枕骨斜坡后方低密度影为延池，是脑干的前界，后界为第四脑室。延池位于枕骨斜坡下部与延髓的腹侧面之间，内可见左、右椎动脉在此池内两侧互相接近汇合成基底动脉，勾画脑干时沿第四脑室前方向两侧延池勾画。

图1-25　斜坡层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为延池，后界为第四脑室，脑干结构清晰。

图1-26　脑干CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

枕骨斜坡后方低密度影为延池，是脑干的前界，后界为第四脑室。延池位于枕骨斜坡下部与延髓的腹侧面之间，内可见左、右椎动脉在此池内互相接近汇合成基底动脉，勾画脑干时沿第四脑室前方向两侧延池勾画。

图1-27　脑干MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为延池，后界为第四脑室，脑干结构清晰。

图1-28　颅底层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

枕骨斜坡后方低密度影为延池，是脑干的前界，后界为第四脑室。勾画脑干时沿第四脑室前方向两侧延池勾画。

图1-29　颅底层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干前界为延池，后界为第四脑室，周围为高信号脑脊液环绕，脑干结构清晰。

图1-30　斜坡层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

枕骨斜坡后方低密度影为延池，是脑干的前界，后界为第四脑室。勾画脑干时沿第四脑室前方向两侧延池勾画。

图1-31　斜坡层面MRI横断面

图1-32　延髓层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

此层为脑干延髓层面，脑干延髓下界在枕骨大孔下缘水平与脊髓相连，二者外形分界不明显。枕骨大孔为枕骨下界中央的圆形大孔，前方为斜坡，枕骨大孔下缘标记为延髓与颈髓分界线。CT上可见脑干位于斜坡延池后方，第四脑室前方，呈柱形。

图1-33　延髓层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干延髓层面，周围为高信号脑脊液环绕，延池前方为斜坡，脑干结构清晰。

图1-34　延髓层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT上可见斜坡及枕骨，脑干位于斜坡延池后方，第四脑室前方，呈柱形。

图1-35　延髓层面MRI横断面

图1-36　枕骨大孔层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT枕骨大孔层面，骨性解剖标志为枕骨大孔及前方的斜坡。脑干位于枕骨大孔，周边可见低密度脑脊液包绕。

图1-37　枕骨大孔层面MRI横断面

图1-38　枕骨大孔层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT枕骨大孔层面，可见枕骨中央的大孔及寰枕关节骨性结构。脑干位于枕骨大孔，较周边脑脊液密度略高。

图1-39　枕骨大孔层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干周围为高信号脑脊液环绕，脑干结构清晰。

图1-40　枕骨大孔层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT枕骨大孔层面，可见枕骨中央区的枕骨大孔。脑干位于枕骨大孔内，周围为脑池，前方可见枕骨与第一颈椎形成的寰枕关节，为脑干最下层。

图1-41　枕骨大孔层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脑干与MRI图像上脑干结构吻合。脑干周围为高信号脑脊液环绕，脑干结构清晰。

图1-42　第一颈椎层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT颈髓层面，枕骨消失，第一颈椎出现，脊髓周围为第一颈椎骨质。CT上颈髓较周围脑脊液密度略高。

图1-43　第一颈椎层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脊髓与MRI图像上脊髓结构吻合。MRI颈髓层面，周围为第一颈椎骨质，可见颈髓周围被椎管内脑脊液围绕。

图1-44　第一颈椎层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT颈椎层面，脊髓周围为第一颈椎骨质。CT上颈髓较周围脑脊液密度略高。

图1-45　第一颈椎层面MRI横断面

图1-46　颈髓层面CT横断面

A.勾画前CT增强图像；B.勾画后CT增强图像。

CT颈髓层面，脊髓周围为颈椎骨质，CT上颈髓较周围脑脊液密度略高。继续沿此方法及结构勾画脊髓，至胸锁关节下2cm或临床需要的脊髓节段。

图1-47　颈髓层面MRI横断面

A.勾画前MRI T2图像；B.勾画后MRI T2图像；C.融合图像显示CT勾画的脊髓与MRI图像上脊髓结构吻合。MRI颈髓层面，周围为第一颈椎骨质，可见颈髓周围被椎管内脑脊液围绕。可继续沿此方法及结构勾画脊髓，至胸锁关节下2cm或临床需要的脊髓节段。