（四）乳腺癌的特殊类型

1.男性会得乳腺癌吗

男性的乳腺同样存在乳腺组织，因此也可能发生乳腺癌。男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占所有乳腺癌的不到1%，男性恶性肿瘤的0.1%。据统计，男性乳腺癌的发病率随着年龄增加而升高，在70岁以后达到高峰。地区分布上，非洲男性的发病率最高，亚洲男性发病率较低。

由于男性乳腺组织不发达，主要集中在乳晕区，因此男性乳腺癌的肿块多数发生在乳晕及其周围区域。男性乳腺癌主要表现为无痛性肿块，一般为单侧发病。随着疾病的进展，肿物可以和皮肤粘连、固定，并出现皮肤上的癌结节。尽管临床表现非常明显，但由于男性对乳腺癌的认识往往不足，经常导致延误诊断，就诊较晚，且半数以上的患者出现淋巴结转移。

男性乳腺癌病例数少，很难进行大规模的系统性研究，治疗上多参考同类型女性乳腺癌的方案。但由于诊断和治疗时机较女性晚，男性乳腺癌的生存率低于女性。因此，男性如果乳腺出现肿块或其他异常现象，同样应该及时去专业医疗机构就诊，做到早诊断，早治疗。另外据发达国家数据显示，男性乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的风险较普通人群高30倍，所以男性乳腺癌患者治疗后，应定期进行常规复查，警惕对侧乳腺癌的发生。

2.副乳腺会长癌吗

前面我们提到，胸部以外的“乳腺始基”如果退化不全，就会残留副乳腺。副乳腺多数位于腋窝，有时候还会见于腹壁或腹股沟。副乳腺具有乳头、乳晕和乳腺组织的部分或全部成分，因此，副乳腺同样可能发生乳腺癌，但发病率很低，仅占所有乳腺癌的0.1%～0.6%。男女均可发病，以女性多见。

副乳腺癌通常表现为腋下或腋前的肿物，随着疾病的进展，会发生肿瘤部位皮肤的水肿、粘连甚至破溃。副乳腺癌的病理类型与乳腺癌类似，最常见的也是浸润性导管癌，但有报道指出其腋窝淋巴结转移的比例高达76%，远高于乳腺癌。

由于副乳腺癌的发生与乳腺癌同源，治疗上同样参考乳腺癌的治疗方案。即使经过治疗，国内报道的副乳腺癌生存率也比同时期的乳腺癌低，可能与副乳腺癌更容易出现转移有关。随着乳腺癌筛查的普及，副乳腺常见的腋窝部位也能被检查到，相信副乳腺癌的诊断和治疗会相应提前，治疗效果也会越来越好。

3.警惕不明原因的乳腺皮肤炎症

乳腺炎是一种常见疾病，哺乳期尤其高发。但是有一种乳腺癌，它的首发表现与急性乳腺炎十分相似，这就是炎性乳腺癌。作为局部晚期乳腺癌的一种特殊类型，炎性乳腺癌具有起病快、进展迅速、较早出现区域淋巴结和全身转移、治疗效果差的特点。

炎性乳腺癌发病年龄较小，为28～60岁。发病时乳腺表面皮肤与普通炎症类似，呈明显的紫红色并伴有水肿。通常当红肿面积占到整个乳房皮肤的1/3以上时，就要考虑炎性乳腺癌的可能性。与普通炎症不同的是，炎性乳腺癌的乳房中多能摸到较大的肿块，乳腺周围区域的淋巴结也会有明显的转移。尽管患者的局部“炎症”看上去很重，但却没有全身的炎症表现如发热等，且按普通炎症进行抗感染治疗无效。

炎性乳腺癌是乳腺癌中治疗效果最差的类型，仅靠手术治疗的平均生存期不到15个月，局部复发率高达50%。因此炎性乳腺癌必须进行包括化疗、内分泌治疗在内的全身治疗为主的综合治疗。但尽管如此，炎性乳腺癌的生存时间仍然明显低于其他类型的局部晚期乳腺癌。

4.所有的乳腺癌都会出现乳腺病变吗

在乳腺科，有的患者乳腺检查没有发现任何异常现象，仅仅是由于体检或自查发现腋窝淋巴结肿大来就诊的，但是淋巴结活检的结果却提示淋巴结的癌细胞来源于乳腺。这种类型的乳腺癌，我们称之为隐匿性乳腺癌。

隐匿性乳腺癌的发生机制并不十分清楚，但多数学者认为，乳腺上仍然存在原发病灶，而且最可能来源于同侧乳腺，只不过由于人体免疫防御的抑制，表现为临床无法发现的微小病灶。因此对于隐匿性乳腺癌，首先要做的是全面而细致的乳腺检查，采取一切手段力争发现乳腺上的原发病灶。如果影像学检查仍然不能发现，手术时也应考虑选择切除乳房。研究发现，大约2/3的隐匿性乳腺癌患者在对其乳腺切除标本进行病理检查后，可以发现乳腺病变。

值得注意的是，其他部位的恶性肿瘤也可能转移到腋窝淋巴结，如呼吸和消化系统、上肢或者胸背部的黑色素瘤和皮肤癌等，腋窝淋巴结自身也可能发生良性肿大或原发性淋巴瘤，因此诊断隐匿性乳腺癌还需要进行详细的全身检查，并由病理医师进行全面的肿瘤来源分析，最终作出这一判断。

（曹威）