肝脏、肺部一起发炎，原来问题出在“菊部地区”

“快点过来，乒乓球快开打了！今天混双中国对日本！”比赛还没开始，赵妈早已端坐在电视机前，招呼着赵爸。

“快好了。”浴室里隐约传来赵爸的声音，淹没在水声中。

“漂亮！这个球好！老赵你怎么还不来，洗个澡怎么要那么久？”

“来了，这就过来了。”

“哎呦！这个球可惜了！哎，你怎么脸色不太好，不舒服了？”看到赵爸一脸没精神的样子，赵妈迅速用手试了试赵爸的额头：“好像有点热。”

“有点没精神，可能刚才洗澡着凉了。”

“我找个体温表去，你看着点比分。”

5分钟后，“38.8℃！老赵你发烧了啊！”

“唔，是有点难受。”

“得，球也别看了，收拾收拾去医院吧！”

出入急诊室的人们行色匆匆。赵妈带着赵爸挂号、看诊、付费、验血，终于在补液室坐定的时候，刚好看到混双比赛刚刚结束，中国队输了。

医生说赵爸是细菌感染，需要注射抗菌药物。看着赵爸有气无力地歪坐在补液室的椅子上，赵妈一阵心疼。输完液，赵爸的精神稍微好了些。夜已深，两人回到家已是身心俱疲。本以为这次发烧就这么结束了，没想到的是，他们的医院之旅才刚刚开始。

两天后，男单1/4决赛，马龙对阵埃及运动员阿萨尔的比赛打得正顺，赵妈看得目不转睛，可赵爸又发烧了。这次烧得比前一次还厉害，体温测出来有40.2℃。眼看水银柱已经快要飙到顶，赵爸裹着被子还在瑟瑟发抖。

赵妈赶紧带着赵爸二进急诊室。这次除了验血，医生还开了CT检查单。做完检查，医生对着电脑眉头紧锁：“病人肺里有一点点炎症，主要是肝脏里有好多病变，结合他这个症状和验血结果，估计是肝脓肿了。这次用药得多用几天。”赵妈心头一惊，这么多年，赵爸除了血糖高点，身体一直还不错，怎么这次就肝脓肿了呢？来不及多想，医生已经开了3天输液。付款、拿药、补液室排队，赵妈搀扶着赵爸，二人的身影淹没在急诊室的人流中。

这次输液之后，赵爸的精神却不像第一次恢复得那么好。第二天下午，赵爸突然觉得右边肋下好痛，甚至不敢深呼吸，后来实在忍不住了，让医生给开了止痛药才缓过来一点。赵妈心疼得背过身去直擦眼泪。心里平静了一会之后，赵妈决定最后一天就不输液了，去大医院看病。

三甲医院的急诊室里，患者很多，但是医生看得也快，不一会儿就轮到了赵爸。听说他有发烧和肝脓肿，用了药不但没好反而新发了胸痛，医生赶紧给开了验血、CT和超声的单子。有一个叫“血培养”的项目，赵爸被结结实实抽了五大管血，赵妈看得直眼晕。

做完检查回到诊室，医生看到赵爸的CT片，告诉他们一个坏消息：赵爸之前的肝脓肿还在，肺里的炎症却明显加重了，这就是导致赵爸胸痛的原因。病情来势汹汹，用了药反而加重，赵妈一时六神无主。医生也觉得赵爸的病不简单，便给赵爸让继续输液，同时建议他们去看感染病科门诊：“我们医院看这种疑难杂症，非感染病科胡教授莫属，在全国都很有名。”

有了急诊医生的“内部消息”，苦于“烧香找不到庙门”的赵妈内心升起一线希望。打开挂号App，赵妈进一步确认了这个“内部消息”的准确性：几个平台上胡教授的号都早已被抢夺一空。事已至此，赵妈只能去现场碰碰运气了。

周一中午，还不到开诊的时间，赵妈就已经焦急地等在胡教授诊室门口，她想问问教授能不能给加个号。说实话，她心里一点底都没有——离开诊还有一个小时，门口的几排椅子就已经不够候诊患者坐了，不知道这些挂了号的病人要几点才能看完，人家还能给加号吗？

下午一点半，胡教授准时出现在门口，“胡教授，胡教授，我丈夫发烧，输了液反而还严重了，能不能给加个号？”赵妈把早已组织好的语言连珠炮一样地说给胡教授。胡教授和蔼可亲，同意了她的请求。赵妈喜不自胜，差点落下眼泪来。

候诊区的窗边，两人从正午阳光一直等到万家灯火。这中间，赵爸又去隔壁楼的急诊室输了液，精神好了点就回来继续等。晚上七点半，终于轮到赵爸就诊了。说真的，他们心里真是佩服胡教授这“持久战”的功力。

诊室里，胡教授仔细地询问了赵爸生病前后的情况，也觉得他的病情比较蹊跷，便把他收到了病房治疗。

“男，52岁，江苏人，反复发热1月有余，有2型糖尿病，血糖控制不佳；白细胞以及炎症标记物明显升高，肝功能异常；胸部CT见两肺多发炎性病灶，2天后复查病灶进展明显；腹盆CT见肝内多发低密度病灶，考虑肝脓肿；心脏超声未见明显异常；急诊的血培养刚刚报阳性，培养时间14个小时，全部5瓶都是阳性，革兰氏阴性杆菌。”查房时，管床医生简要汇报了病史。

“大家是怎么考虑的？”胡教授问道。

“患者有糖尿病基础，免疫力差，肝脏有脓肿，细菌入血播散到肺里了呗！”管床医生抢答。

“你的意思是肝脓肿是原因咯？这是最常见的考虑，但是这个患者其实有些细节，仔细想想可能没这么简单。大家再思考一下，肝脓肿是原因还是结果？先有鸡还是先有蛋？

“如果肝脓肿是原因，肝脏病灶一般应该以单发为主，或者先有一个比较大的‘祖先’病灶，然后再播散形成相对较小的‘子孙’病灶，但这个患者肝脓肿是多发的、大小相似的病灶，看起来它们的‘年龄’差不多。而且细菌从肝脏入血，再到肺里，一般来说发展得要慢一些。但这个患者在短短2天内，肺部病灶就进展如此之快，会不会肝脓肿其实是结果，而血源感染是原因，比如有某个隐匿病灶向血液中释放了很多细菌，细菌随血流播散到肝脏和肺部，引起肝脏多发的、大小相似的脓肿病灶，以及快速进展的肺炎？表面上看来，两种情况的结果差不太多，但是不同原发部位的感染，治疗原则、抗菌药物选择、治疗疗程是不完全相同的，所以探究这个逻辑关系是非常有意义的。

革兰氏阴性杆菌最大的大本营在肠道，这个病人会不会有肠道的病灶，由于某个契机释放了很多革兰氏阴性杆菌，导致了后来的一系列病变？”

胡教授的启发，使大家脑洞大开。

带着这个问题，胡教授带领大家来到患者赵爸床旁，询问患者近期有没有肠道的问题，比如腹痛、腹泻、胃肠道手术的病史。

听到这个问题，赵爸和赵妈两人吃惊地对望了一下，还是赵妈先开了口：“你们是打听到什么了吗？他确实做过肠镜，不过是一个月前了。医生说问题不大，所以也没用药。”说完把手机里里存的肠镜报告和病理报告给医生们看。

肠镜报告：肛门口见直径约2厘米隆起，似见开口，见脓性分泌物覆盖。考虑肛周脓肿可能。

病理报告：肛门口黏膜显示急慢性炎症。

医生们兴奋地传阅着这份肠镜报告，啧啧称奇：肛周脓肿非常可能就是那个罪恶的“隐秘的角落”。如果无人打扰，它除了引起“菊部地区”不适，也许并不一定会捅什么大娄子，但活检之后，来自肠道的病原体从活检伤口进入血流，就引发了后来的肝脓肿和肺炎。至于为何近一个月后才发病，可能与患者的免疫状态有关，免疫状态差会给血流中的细菌可乘之机，进而大举进攻、犯上作乱。

医生再次给赵爸做了肛周检查，不过此时肛门口和肛管内并未检查出明显的异常，可能是原发病灶经过近些天的抗感染治疗已经痊愈，但是“遗毒”造成的影响——血流感染、肝脓肿、肺炎还远远没有结束。

至此，赵爸的肛周脓肿致血流感染，进而播散导致肝脓肿和肺部感染的诊断基本明确了。赵妈笑话赵爸是“菊花残”导致的“满身伤”。

经过进一步评估，除了肝和肺之外没有发现其他部位播散的证据。医生给赵爸安排了肝脓肿的穿刺，把肝脏深部的脓液引流出来。经过微生物学检验，脓液培养的结果与血液培养的结果相同，都是肺炎克雷伯菌——肠道里常见的革兰氏阴性杆菌，这进一步印证了之前的推测。

经过针对性的治疗，赵爸的体温恢复了正常，肺部和肝脏的病灶都明显缩小了，复查血培养也转阴了。住院6天之后，医生准许赵爸可以出院，但还要到就近的医院继续每天一次的输液治疗。

回到阔别多日的家中，正巧赶上万众期待的乒乓球男团决赛。

“反手！”

“防住！”

“上手！”

“漂亮！”

经过艰苦的鏖战，中国男团卫冕冠军，赵爸赵妈击掌欢呼。不知何时，两人的眼中都已含满了泪花。

医生提示

☆　什么是肝脓肿

肝脓肿是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，大多为细菌性脓肿，也有少数是其他病原微生物引起，是消化系统常见的严重疾病。化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成，从而形成细菌性的肝内化脓性感染。

☆　为何会发生细菌性肝脓肿

糖尿病是肝脓肿的易患因素，其他如免疫力低下者、有肝脏外伤史者、有胆道疾病史者，都容易发生肝脓肿。

☆　得了肝脓肿一般会有什么症状

肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区有叩击痛，肿大的肝有压痛。

☆　肝脓肿如何治疗

肝脓肿的治疗包括充分引流和抗菌药物治疗。通常推荐CT或超声引导下经皮穿刺肝脓肿引流（置管或不置管）。抗菌药物推荐疗程为4～6周。最初2～3周可给予静脉抗菌药物，直到患者的全身症状改善和引流完成，余下的疗程可使用口服抗菌药物来完成。具体疗程需根据影像学情况，治疗应持续到脓腔完全或近乎完全消失。