五、老年常见病康复管理

1.冠心病

临床研究表明，1/3的80岁以上的老人死于冠心病，50%的冠心病患者年龄在65岁以上。冠心病患者可进行中等强度的有氧训练，如步行、慢跑等。有人观察发现，16min跑3 000m或26min跑5 000m，可有效降低血液中的胆固醇。此外，还可配合太极拳、气功等运动，一般使心率控制在130次/min左右。但需要强调的是，在心绞痛发作和心肌梗死急性期不要运动。老年人运动训练无特殊的合并症或不良反应的增加，因此高度建议老年冠心病患者积极参加以运动为基础的康复方案。有研究报道，平均年龄63岁的老年人进行轻到中等强度的运动训练，随访5年，其病死率显著低于不运动的对照组。研究还发现，每天3：00—8：00是老年人心脏病的危险期，此时血压最高，易卒中猝死，如果这时候进行不恰当的锻炼，特别容易发生意外，因此，建议在上午10：00左右锻炼，且每次外出锻炼时应随身携带急救药品。

2.高血压

各种高血压患者运动方案主要是有氧运动训练，如步行、慢跑、打太极拳、医疗体操、羽毛球、骑自行车等。运动量虽可适当大一点，但一般心率不要超过130次/min。切忌做鼓劲憋气、快速旋转、过度用力和深度低头的运动动作。单次运动的降压效果一般为5～7mmHg。运动后的降压作用有可能维持22h。降压作用的机制包括：神经内分泌因素、血管扩张和收缩机制改善、总外周血管阻力降低、胰岛素抵抗改善等。研究表明，治疗组经过4.5年的标准治疗，可有效降低血压，其卒中的发生率比对照组降低36%，心脏病发生率降低27%，即使是80岁以上的老人也可因适宜运动控制了血压而改善健康。

3.肥胖症、糖尿病

肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。适当运动是治疗糖尿病的一种重要手段，运动对2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）的治疗作用要比药物来得更直接、更安全、更有效，而且这种作用不受年龄限制。它可以通过肌肉运动增加脂肪和糖的消耗，从而减轻肥胖，使血糖降低。

体育锻炼治疗糖尿病与肥胖症的共同原则是：体育锻炼与饮食控制相结合。方法有：散步、慢跑、打太极拳等。一般速度的散步，每小时消耗能量837kJ，加快速度，则每小时可消耗能量1 255～1 506kJ。每消耗14 644kJ的能量可使体内脂肪减少0.45kg；在饮食不增加的情况下，如果隔天走1h，1个月可减脂肪0.65kg，一年可减少8kg。应持之以恒进行运动锻炼和饮食控制，力争使体重指数和腰围达标。

糖尿病患者宜从轻微的活动开始，随着体质的增强，可逐渐增加运动量。应避免剧烈运动，以免造成机体缺氧使乳酸堆积而出现酸中毒。同时，还要注意不要在注射胰岛素后、吃饭之前（空腹）运动，以防发生低血糖。建议外出活动时应随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时应用。

4.慢性支气管炎

此类患者应坚持耐寒锻炼，其方法是从春季开始，先用手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，到皮肤微红为止；夏天用凉水毛巾，拧干后做全身摩擦，每日1～2次，并用手捧凉水冲洗鼻腔；秋季用冷水洗脸、擦身或冷水浴，要持之以恒。另可练习呼吸保健操，因为进行深呼吸运动，不仅对呼吸肌是一种锻炼，还可改变肺内压力的变化，迫使肺泡内残气的排出，增加换气量，同时对肺泡组织的弹力恢复也非常有利。地点最好选择湖边、树林、公园。

5.肩关节周围炎

方法以活动关节为主。关节活动的幅度应由小到大，循序渐进。如用健肢同患肢做头上举的动作、用患手摸背以及用患肢顺墙向上爬摸等。另外，跳交谊舞能预防和辅助治疗肩周炎，对中老年患者来说是比较适宜的。

6.慢性腰腿痛

应以腰、背和腿部肌肉锻炼为主。方法有打太极拳、五禽戏、体操、散步、慢跑、门球以及退步行走。退步行走能通经活络，壮腰健身，每日可坚持2次，每次5～10min，对于腰肌劳损疗效尤著。运动中不应超量负重锻炼，以免引起新的损伤。

7.阿尔茨海默症

阿尔茨海默症的康复治疗主要包括心理康复与记忆力康复。

（1）心理康复

1）热情关心：医护人员和亲属都要关心爱护患者，注意尊重患者的人格，在对话时要和颜悦色，避免使用“呆傻”“愚笨”等词语。同时，要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法，给予开导。对情绪悲观的患者，应耐心解释，并介绍一些治愈的典型病例，以唤起患者战胜疾病的勇气和信心。对生活有困难的患者，应当积极主动给予照顾，热情护理，以实际行动温暖他们的心灵。

2）鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心。

3）有疼痛或失眠时，医生要及时使用适当的药物，以减轻其痛苦和症状。

4）播放音乐：根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪。有实验研究证明，音乐能改善大脑皮质的功能，增加其供血、供氧，较好地调节自主神经系统的功能。

（2）记忆力康复

1）智力训练：

根据患者的病情和文化程度，可教他们记一些数字，由简单到复杂，反复进行训练；亦可把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵；亦可利用玩扑克牌、玩智力拼图、练书法等，以帮助患者扩大思维和增强记忆。

2）生活训练：

亲人要手把手地教患者做些力所能及的家务，如扫地、擦桌子、整理床铺等，帮助患者逐步实现生活自理。

3）强化记忆：

不要让患者单独外出，以免走失。在室内反复带患者辨认卧室和厕所，亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事，以强化其回忆和记忆。如能坚持长久的、循序渐进的训练，可望取得良好的疗效。