第一章　总论

第一节　住院医师应该具备的能力

住院医师规范化培训（简称“住培”）是毕业后医学教育的重要组成部分，也是住院医师成为优秀临床医师的必经之路。随着医疗卫生体制改革的不断深入，以及现代医学的快速发展，传统的医学模式已转变为“生物-心理-社会”模式；医疗服务从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”；医疗方式也由“诊断—治疗”型转变为“预防—诊断—治疗—康复”型；医学生培养模式从“传统带教方式”型转变为“以学生为中心”型等。这些变化，对毕业后医学教育提出了更高的要求。进入住培系统后，住院医师不仅需要掌握扎实的医学临床技能，还需要具备良好的医患沟通能力，以及高尚的医师职业素养。住培基地培养目标应当从传统的只注重临床技能培养转变为培养新时期全方位医学人才，着力于将住院医师培养成为既有高超医疗技术，又集人文精神、科学素养为一体的高素质医学人才。对此，将医师“六大核心能力”融入住培过程中有助于住院医师全方位能力的提升。

1998年1月，美国医学院协会（AAMC）首先发表医学院培育目标方案计划的第一份报告，“医学生教育的培育目标”，由此确立21世纪医学院毕业生所应具备的知识、技能、态度、素质及价值观。而后，成立于1981年的美国毕业后医学教育评价委员会（ACGME），于1999年2月制定了各专科住院医师必须具备的六大核心能力，并要求各专科住院医师在其训练规则中，必须纳入六大核心能力的培养，以确保及改进住院医师教育的品质，而借此改善患者健康及照护品质。ACGME提出的住院医师必须具备的六项核心能力，包括患者照护（PC）、医学知识（MK）、基于系统的临床实践（SBP）、基于实践的学习与改进（PBL）、职业素养（PROF）和人际关系与医患沟通技巧（ICS）。

将ACGME制定的“六大核心能力”应用到住培中的研究在国内已开展。姜燕等报道了“基于ACGME胜任能力的全方位住院医师规范化培训评估表的构建”；茅凯凯等报道了关于“ACGME六大核心能力评价在住院医师规范化培训中的应用”。美国住培中“六大核心能力”应用到中国住培系统中，并不一定意味着在住培过程中完全照搬该种培训模式，应该汲取其精髓并结合当前我国住培实情，建立一种行之有效的培训模式。比如：黄涔基于经典“六大核心能力”，扩展得到九项核心胜任能力。王瑜呈通过结合理论研究与实证调查的研究方法，结合岗位胜任力的相关理论，指出临床医师培养模式的不足并进行优化和完善。石羽茜等人构建的基于临床医师核心胜任力的360°评价体系，在临床医学博士后的培养中得到了较好的应用，为进一步探索与完善医学人才评价体系打下了较好的基础。

针对中国目前的住培现状，中南大学湘雅医学院在2007年的耶鲁-湘雅住院医师培训项目中，制定出符合中国住培的“六大核心能力”，包括职业道德、职业技能、患者安全、医学伦理、团队精神、创新和自我提高六个方面。北京协和医院、美国中华医学基金会和中国医师协会联合主办的“2018协和住院医师培训国际论坛”，发布了中国首个住院医师核心胜任力框架共识，阐述了现阶段住院医师培训的核心要求，包括知识技能、职业素养、患者照护、沟通合作、教学能力、终身学习六个方面，具体如下：

（1）知识技能：

医学知识技能是住院医师从事医疗诊治所需的医学专业知识和疾病诊治能力，包括医学理论知识和临床操作能力，它是医务工作者从事医疗诊治活动的基础。

（2）职业素养：

它是指住院医师在医疗、卫生服务中应当具备的高尚的职业精神和遵循的职业道德规范，崇高的医学职业素养对于提高医疗服务质量、改善医患矛盾、培养符合当代医学发展所需的医学人才有着不可或缺的作用。

（3）患者照护：

医务工作者在诊疗过程中，应时刻保持仁爱之心，减少患者的身心损伤，应坚持不伤害原则或者最小伤害原则，以最小的损伤代价换取患者的最大利益，并努力避免各种伤害的可能，同时也应当关注患者心理健康，时刻给予信心及鼓励。

（4）沟通能力：

包括医患沟通能力和医务人员间的沟通能力。良好的医患沟通能力和熟练的沟通技巧对于促进医患关系和谐化必不可少，拥有和谐的医患关系是医生为患者诊治的重要前提。同时，应处理好与科室内护士及上下级医师之间的关系，做到充分沟通，包容理解。

（5）教学能力：

住院医师是临床教学队伍的重要组成部分，住院医师在临床教学中主要负责医学生实习及见习等床旁教学工作，教学能力的培养，一方面有利于提升住院医师自身临床水平，提高其自主学习能力，使其能够更好地完成自身临床技能的培训目标；另一方面，通过带教过程的开展，有利于促进医学实习生及见习生等对于知识的掌握，同时住院医师也能够发现自我的不足并不断改进，成长为一名合格的住院医师。

（6）终身学习：

常言道“活到老，学到老”，终身学习是我们当今社会发展的必然趋势，一劳永逸只会被社会所淘汰。医学技术日新月异的今天，医师需要不断学习和掌握各种最新医学理论和技能，了解最新医学技术。只有具备终身学习的能力并加以运用，才能够不被时代所遗忘。

通过将“六大核心能力”应用到住培过程中，对住院医师进行六大核心能力评估，进行更加有针对性的培训，进而保障其能够达到最终的临床胜任标准。住培工作应该是多维度、多层次、多形式、全方位开展的。通过一系列教学培训，使住院医师能够清楚地认识到不应只注重临床知识和临床技能，更应当提升自我综合素质。现阶段住培体系正在不断完善，需要我们不断探索、总结，开辟出一条利于住培体系健全发展的道路，为国家培养更多优秀医学人才。最终使我们每一位住院医师得以成为一个具有“医德、医品、医格、医术”的合格的临床医师。

（孙　备）