第四节　扁桃体和/或腺样体摘除术的麻醉

扁桃体切除术（tonsillectomy）和腺样体切除术（adenoidectomy）是儿童常见手术。慢性或复发性扁桃体炎、扁桃体和腺样体增生导致上呼吸道阻塞是手术的主要指征。扁桃体增生可导致慢性气道阻塞，导致阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）、成长障碍、吞咽障碍、言语异常、肺动脉高压、右侧心力衰竭，最终进展成为肺心病。

术前评估：①口腔检查包括扁桃体肿大程度及炎症程度；②让患儿闭口经鼻呼吸，了解鼻腔梗阻程度及腺样体增生情况；③慢性咽痛儿童常服用水杨酸类药物，应在术前一周停用，如近期服用且出血时间延长，手术最好推迟至血小板功能正常，否则易造成术中、术后出血；④重度OSA的病人，围手术期呼吸暂停的风险增加，术前应充分评估和治疗，必要时术后送至重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）进行连续监护。

麻醉注意事项：

1.可以使用气管导管或可弯曲喉罩用于气道管理，选择带套囊气管导管插管，避免插入一侧支气管。上开口器时应注意气管导管是否移位或受压，并适当加深麻醉抑制这一强刺激下的机体应激反应。可弯曲喉罩具有诸多优点，如：诱导及维持过程中血流动力学及呼吸力学平稳，无明显呛咳躁动，出血少，气道损伤少，术后咽痛率低，舒适度高等。

2.手术结束时，仔细检查咽喉部，防止残留的出血导致喉痉挛，尽量避免用常规的吸引管盲目地经口或经鼻吸引，因为刺激扁桃体窝或鼻咽部创面会引起新鲜出血。

3.术后镇痛禁忌使用水杨酸制剂，因为会诱发出血，对乙酰氨基酚单用或复合可待因常可提供足够的镇痛，尤其是已给予麻醉镇痛药或布比卡因浸润麻醉的患者。

4.对术后烦躁的患儿要慎用麻醉镇痛药，尤其是有气道不畅的迹象时，烦躁有时是气道梗阻引起缺氧的症状，使用麻醉药可导致呼吸抑制加重缺氧。